“超级细菌”的来历及预防

文/李六亿

“超级细菌”的来历及预防

文/李六亿

日前，一种命名为“新德里1型金属β内酰胺酶” (New Delhi-Metallo-1,NDM-1)的“ 超级细菌”在印度被发现，随后迅速向全球蔓延。目前在英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰、比利时、法国、巴西等国已经发现了感染者。自今年6月出现第1个死亡病例以来，全球至少已有170人被感染，5人死亡。世界各国的卫生部门对“超级细菌”的出现给予了特别重视。但是，根据目前的研究结果，笔者认为：“超级细菌”并非“超级可怕”。

一、什么是“超级细菌”

“超级细菌”并不是一种新的细菌，也不是一种特别的细菌，而是多重耐药菌的一种，是一种携带了NDM-1耐药基因的革兰阴性细菌。NDM-1是一种在肠杆菌科细菌中新鉴定的碳青霉烯酶，对碳青霉烯类抗菌药物具有耐药性，且对绝大多数抗菌药物包括内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物都具有耐药性，仅对替加环素和多黏菌素敏感。而碳青霉烯类抗菌药物又是目前抗感染治疗中抗菌谱最广、抗菌活性最强的一类抗菌药物，广泛应用于重症感染患者的治疗。因此，“超级细菌”的出现引起国际社会的广泛关注。

实际上，“超级细菌”不是现在才有。从使用抗菌药物以来，人类就开始了与“超级细菌”抗争的历史。如上世纪60年代被称为“超级细菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、90年代的耐万古霉素肠球菌（VRE）、2000年出现的泛耐药铜绿假单胞菌和泛耐药鲍曼不动杆菌等。

二、滥用抗菌药物催生出“超级细菌”

“超级细菌”对所使用的抗菌药物产生如此广泛耐药性的主要原因，是人们大量使用甚至是滥用抗菌药物，包括医疗领域内的滥用、医疗机构外如畜牧业和养殖业的滥用以及公众滥用等。滥用抗菌药物的结果，一是促使病原菌产生变异导致耐药，二是快速筛选出耐药菌。

抗菌药物的滥用在发展中国家尤其严重，在非洲、亚洲及拉丁美洲的许多国家，人们很容易就可以在医院、药店、专门的药品货摊（杂货店）、路旁货摊及小贩那里买到抗菌药物。在孟加拉国一项为期1个月、有2000多人参与的用药研究发现：95%的药物在药店购买，只有8%有医师处方，卖药者几乎没有如何用药、药品适应症及禁忌症等常识。在喀麦隆、尼日利亚等西非国家，卖药者通常没受过医学训练，但他们会尽可能让顾客甚至那些没病的人相信他们，购买他们的药物。

我国抗菌药物的泛用、滥用现象也很严重，医疗机构抗菌药物的使用率在60%—80%， 远远高于世界卫生组织报告的全球30%左右的使用率。由此导致病原菌对抗菌药物产生严重的耐药性，如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率在某些地区高达80%，耐万古霉素的肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶的细菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌等都呈逐年上升的趋势，给临床感染性病人的治疗带来极大的困难。

抗菌药物的滥用除了与医疗机构的滥用有关外，也与公众对抗菌药物的依赖有很重要的关系，人们一旦出现发热等症状，不论什么原因、不论感染与否，都希望使用抗菌药物，希望医生给予处方，或者是自行其是到药店购买。同时畜牧业与养殖业为了提高产量与经济效益，也在大量使用抗菌药物，这些因素导致我国抗菌药物的泛用与滥用，直接的后果就是使病原菌产生耐药性和多重耐药性，因此多重耐药菌即人们称谓的“超级病菌”就在我们身边，尽管目前我国大陆地区尚未发现携带新型耐药基因NDM-1的细菌。

三、面对“超级细菌”，我们怎么办

“超级细菌”对多种抗菌药物耐药，感染后治疗非常困难，甚至可以导致病人死亡。但根据目前分离到的“超级细菌”的特点，多数专家认为，它不是传染病，不会如“非典”和“甲流”那样在社会上引起广泛的传播。这种耐药性细菌主要通过人们的相互接触而传播，主要感染抵抗力低的人群，对免疫力正常的人群危害不大。只要措施得当，“超级细菌”是可以有效预防的：

1.合理使用抗菌药物。这是从源头上降低“超级细菌”的产生，预防其感染的最好方法。合理使用抗菌药物需要全社会的共同努力，不仅需要医务人员在临床上遵守合理使用的原则，而且需要广大民众对抗菌药物使用的理解和合理使用的支持，一定要根据医生的处方用药，不随意用药，也不根据所谓的经验到药店自购和使用抗菌药物；另外要加强对药店的管理，严格处方药的监管等。只有大家齐心协力，才能有效地合理使用抗菌药物，才能预防“超级细菌”的产生，否则“超级细菌”的时代就真的为时不远了。

2.加强对耐药菌尤其是多重耐药菌的监测。我国政府对耐药菌的监测非常重视，建立了全国细菌耐药监测网，能及时监测病原菌对抗菌药物耐药的情况和变化趋势，为国家制定有关政策提供科学依据。医疗机构也应加强病原菌及其耐药性的检测与监测工作，及时发现耐药菌与多重耐药菌，为预防和控制耐药菌的感染和传播提供条件。

3.加强多重耐药菌感染的控制工作。多重耐药菌感染的控制非常重要，我们一旦发现“超级细菌”，就应采取有力措施进行控制，防止其传播给周围的病人甚至社会人群。卫生部早在2008年就颁布了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，以强调和规范这项工作。控制“超级细菌”感染和传播的主要措施包括：

（1）加强手卫生：医务人员在诊疗活动中，应严格遵守卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》；公众在日常生活中，也应认真洗手，到医疗机构探视病人前后应注意洗手或手消毒，这是最基本又是最有效、经济和方便的措施。但常常被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。

（2）严格实施隔离措施：发现“超级细菌”感染患者，应及时依据卫生部颁布的《医院隔离技术规范的要求》进行隔离，包括进入病房时戴手套，防止细菌广泛污染物品表面，接触患者时应穿隔离衣，离开病房时摘除手套并洗手。

（3）加强对感染患者周围环境的清洁与消毒，包括医疗用品的专用，切断“超级细菌”的传播。

（4）注意个人卫生，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。

应该指出，“超级细菌”的预防与控制需要多个部门采取综合措施才能得到有效控制，但是只要实施了上述措施，效果是明显的。我们对“超级细菌”应重视，但不必惊慌。

（作者单位：北京大学第一医院）