论扩面之“术”与“道”

陈仰东

（大连理工大学管理学院 大连 116024）

论扩面之“术”与“道”

陈仰东

（大连理工大学管理学院 大连 116024）

本文结合扩面工作中出现的新情况，分析了扩面乏术的原因，提出扩面之“术”的选择关键在于围绕如何充分发挥制度优势这个“道”，在学习他人具体做法、明白“怎么扩”的同时，更要领会掌握“为什么扩”的道理，谋事之“术”可变，为参保人提供良好医疗服务环境，让更多人享有基本医疗服务这个大“道”不能变。

扩面；方法；理念

《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出，2009-2011年要加快推进基本医疗保障制度建设，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90%以上。2009年是全面实现中央确定的扩面目标的第一年，扩面工作取得了令人欣喜的成绩，实现了国务院确定的城镇参保人数达到3.9亿的目标。但也出现了一些新情况、新问题。有些地方城居扩面工作进展迟缓，甚至表现出了畏难情绪，认为城镇居民结构复杂、居住分散、又无固定收入和单位依托，把他们纳入医保体系需要做大量工作，而经办人手不足，资源严重短缺，对实现本地的扩面目标缺乏信心。

一、扩面乏“术”，源于“道”的冲突

扩面乏术的新情况说明了什么？是不是真的没办法破解扩面这道难题？当然不是。借鉴古人的智慧，解决问题有两种不同角度的哲学考量，一是“术”，二是“道”。“术”者，方法、工具和实现方式之谓也。所谓“道”，就是采用此种方法、方式背后的理念、原则和价值观。“术”于外而“道”于内，“术”表示怎么做，“道”表示为什么做。因此，从不同的“道”出发会选择不同的“术”；反之，不同的“术”则反映出不同的“道”。

与城镇职工医保相比较，城镇居民医保有其自身的特点。自愿参保就是其特点之一。自现代社会保险制度创立以来，强制性一直是社会养老保险制度和社会医疗保险制度固有的基本特征。当奉行自愿参保原则的城镇居民医保制度横空出世的时候，思想认识拐不过弯，一时束手无策不足为奇。想当年，面对基本养老保险，曾经创造过“一条商街两头堵，挨门逐户点人数”的扩面草根经验，如今面对分散无序的居民，也自认招术有限。理念的重要性在于决定政策、制度和行动方案。扩面招术的贫乏，是理念面临挑战，是“道”发生冲突的结果。党的十六大以来，特别是十六届六中全会提出“到2020年覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立，人人享有基本生活保障”的宏伟目标后，我国社会保障从此进入了以统筹城乡为目标的全面发展和制度创新阶段，城镇居民医疗保险制度就是制度创新的表现。在这个变革进程中，社会保障理念正面临全面而严峻的挑战。覆盖对象从社保制度宠儿的职业人群向全民参保转变；保障项目水平从较低残缺向较高健全方向转变；社会保障地位从国企配套改革向保护公民基本权利、建设和谐社会、保持社会长治久安重要政策转变；国家财政的作用从最后兜底人角色向积极缴费人兼担保人的双重角色转变；推行手段从单纯强制性手段向行政、市场、司法等综合手段转变等等。在如此巨大深刻的理念更新中，“为什么做”的问题还没有完全解决，“怎么做”的问题必然迷惘。

二、谋扩面之“术”，关键在于抓住发挥居民医保制度优势之“道”

经验证明，每一种社会保险制度都有适用它自身特点的“术”。实现城镇居民医保扩面，“术”很多：如广泛宣传，做到家喻户晓;提高报销比例、降低就医门槛、简化就医手续；实行待遇与缴费年限挂钩的优惠政策，剌激居民早参保，累增缴费年限；增加财政补贴，特别是解决好困难居民参保问题；改进经办服务，方便居民参保缴费；依托社区、学校等组织开展扩面工作，甚至直接把居民参保扩面列入政府民生工程等等。各地在实践中创造的许多经验充分证明，扩面之“术”已经不少。所有这些“术”，归结到一点，就是充分发挥制度的内在优势，增强吸引力，让每个参保居民通过参保真正尝到参保后减轻负担的甜头，享受到质优价廉的基本医疗服务，让没有参保的人向往参保，从而在对比中作出选择。只要我们牢牢抓住这个“道”，就能创造新的更为丰富多彩的“术”。这是破解扩面难的根本，是各种招术的灵魂。因此，城镇居民扩面之“术”，与其在“扩”字上下功夫，不如在“吸”字上作文章，与其在未参保人身上下功夫，不如在已参保人身上作文章。只要把“吸”字文章做足做好了，把参保人文章做足做好了，何愁打不开局面？想一想，这么好的福利，财政给每个参保居民补贴，为什么还有人不积极参保呢？一些地方的实践证明，一定在某些环节上出了问题。有的参保手续太麻烦，不能在家门口办理，有些窗口连缴费都要排长队，年迈体弱的老人说，缴得起费排不起队。有的参了保看病手续太麻烦，对社区医疗水平不放心，到大医院去人满为患，有的还要掏押金先垫后报销。有的感到报销比例太低，自己负担太重，参不参保无所谓。当然，也不排除有些居民确实困难一时没钱缴费。凡参保扩面难的地方不妨认真分析一下，在制度、管理、医疗服务等方面还存在哪些问题，优势发挥了吗？只要真正找到了影响参保的真实原因，扩面之“术”便举手可得。

三、借鉴他人之“术”重要，领悟他人之“道”更重要

有的地方，借鉴别人的做法，也达到了扩面目标，但居民满意度并不高，说及医保并没有那份喜悦感，反而历数桩桩件件不如意的事，参了保老百姓并没有说好。原因何在？就是机械地学习模仿了他人之“术”，而并没有真正领悟他人之“道”，“圈”了人，没有“圈”住心。在一些人心中，扩面到底为了什么并不明确。是为了完成任务指标，为了平衡基金，为了彰显政绩，还是为了让更多人享有公平的基本医疗服务？在借鉴他人之“术”推进扩面工作的背后，还有一个更为深刻的“道”，就是为什么扩？这才是他人经验之精髓。只学了皮毛，没抓住问题本质，“道”没学到，效果必然不一样。从理论上讲，参保人越多，基金盘子大了，给参保人带来的好处应该越多才对。可是在实践中参保人没感觉到扩面与自己有什么利益关系，认为扩面是政府经办机构的事，更谈不上主动参保，这说明我们还缺乏一种惠民的机制。

扩面与提高统筹层次，表面上是两回事，从保险角度看，本质上是一样的，都是实现大数法则。扩面是横向层面求大数，提高统筹层次是纵向层面求大数。面越大统筹层次越高，数就越大，风险越小，成本越低。可现实并没有造成以下差别：参保的比不参保的费用低些，参保率高的比参保率低的费用低些，统筹层次高的比统筹层次低的费用低些。在缺乏扩面利益与参保人利益关联机制的条件下，参保人没有感受到扩面带来什么好处，人进了“俱乐部”，但心并没有真正融入，对社保工作的认可度就不高。在德国，参保人每年有转会权利，哪个基金会服务好就可以申请转向哪里。城镇居民扩面工作要有成效，不仅要虚心学习先进地区的具体扩面方法，更要深刻领会先进地区处处为参保人着想，把参保人权益放在首位，做好为参保人员服务之“道”，这样才能得人，而且得人心。

四、谋事之“术”可以变，谋事之“道”不可变

老百姓评判医保制度不像专家学者，什么宏观框架、体系、价值取向，而是实在的很，看花了多少钱看病，效果怎样，方便不方便，通过细节感受去评价。应当承认，社会医疗保险包括居民医保制度在内，都具有独特的制度优势、管理优势、医疗服务优势，但理论优势并不等于实际优势。满足于理论优势的沾沾自喜心态必须抛弃，负责任的管理者要着力研究如何将理论优势真正变为看得见、摸得着的现实优势。百姓“看病难、看病贵”的诉苦，其实与推行的社会医疗保险正好南辕北辙。如果没有社会医疗保险，批评“看病贵”不难理解；有了社会医疗保险，应该分散患者的风险，减轻负担。这说明，制度设计者的初衷并没有得到贯彻落实。有位政治家说得好，不是你认为给老百姓做了什么，而是老百姓认为你做了什么。要知道为老百姓做什么，必须先了解老百姓真正需要什么，而要知道老百姓真正需要什么，最方便最简单的办法就是自己亲自经历一下参保、缴费、就医、结算的全过程，不是视察而是微服私访，放下架子，铺下身子，切身体察。相信，你一定会发现参保人的真正需要，也许你动手解决的只是政策微调和管理服务上的细节，而在老百姓看来，却是功德无量的大事。老百姓的困难不同，解决的方法也不同。谋事之“术”可以变，只要谨记宗旨，坚守为参保人提供方便、质优、价廉的医疗服务环境，让更多人享有公平的基本医疗服务这个大“道”不变，身体力行，百姓受益，口口相传，登高一呼，应者必众，扩面工作定能出现新气象。所谓大道无术，奥妙也许就在这里。

古语说，行百里者半九十。越到最后扩面难度越大这是正常的，因为困难的群体、棘手的难题都沉淀在最后。只要我们遵循为民惠民之“道”不松懈，并把它转变为新的公共政策方案，相信一定会借助层出不穷的新“术”而克服困难，开创出新的局面。

The Idea and the Technique Selection to the Coverage Expanding of the Basic Health Insurance

Yangdong Chen
(School of Management, Dalian University of Technology,Dalian, 116024)

With the new situation of coverage expanding of the basic health insurance, this paper analyzes the reasons of the ineff i ciency of the coverage expanding work. This paper also proposes that the key of technique selection is how to fully use the “Dao” of institutional advantages. It is more important to grasp the idea of “Why to expand” than to only know “How to expand” when we learn from others. The technique selection can be changed, but what cannot be changed is the “Dao”—— the idea of providing insured people the good health care environment, and making more people access to basic health.

coverage expanding, technique selection, idea

C913.7 F840.684

A

1674-3830（2010）01-17-3

2009-12-18

陈仰东（1945-），男，汉族，江苏太仓市人，大连理工大学管理学院兼职教授,主要从事社会保障领域的研究。