公立医院改革不以政府补偿为前提——高州市人民医院改革与发展透视（上）

文/朱恒鹏 顾 昕 余 晖

公立医院改革是医改公认的重点，也是公认的难点。为何如此？原因当然很多。无论是大众媒体的报道，还是相当一批专家学者的评论，或是一些相关官员的谈话，都不约而同地将公立医院改革的艰难归咎于所谓“政府补偿政策没有落实”，即归咎于财政没有给足钱。依照这种看法，只要财政不给足钱，公立医院的改革就寸步难行；只要财政给了足够的钱，公立医院以公益性为目标的改革就能落实。

事实真的如此吗？当然不是。这已被广东省高州市人民医院改革与发展的事实所证明。

一、一所山区县级医院成为广东省重大先进典型

在过去的8年间，高州市人民医院在政府投入极少甚至没有投入的情况下，从一个默默无闻的县医院，变成信誉卓著的高水平医院。早在2006年9月，中共中央政治局委员、国务院副总理，时任广东省委书记的张德江就曾两次批示：“把高州市人民医院作为全省的重大先进典型”、“在高州市人民医院召开现场会，向全省推广高州市人民医院的经验”。同年12月15日，广东省卫生厅作出关于开展向高州市人民医院学习的决定，在全省推广“高州模式”。2007年3月,中共广东省委政策研究室在其《研究报告》中指出：“高州市人民医院作为一所山区县级医院，业务量、医疗水平已经接近省级重点医院的规模与水平。加上收费较低，又能治好病，是成功解决基层群众看病难看病贵的典范。”2008年2月，国务院纠风办主办的《纠风工作动态》刊发了题为《关于广东省高州市人民医院着力解决让群众看得起病、看得好病的经验》的文章。2010年，中共中央政治局委员、广东省委书记汪洋在全国人大会议广东团分组讨论时说：“高州市人民医院创造‘平价’奇迹，‘高州模式’值得学习”。2010年5月8日，广东省卫生厅在其《打造看得起病看得好病的百姓医院——高州市人民医院调研报告》的基础上，又与广东省人民政府纠风办联合发布《关于开展向高州市人民医院学习的决定》，再次号召全省各级政府和医院向高州市人民医院学习。

那么，“高州模式”是否应该在全国复制，可不可以在全国复制？更为深刻的问题是，公立医院改革是不是必须以政府财政的大量直接投入为前提？

二、作为公立医院改革与发展标杆的高州市人民医院

按照卫生行政部门确立的标准，县医院至多只能是二级甲等医院。但是，高州市人民医院目前在技术水平、医院规模、医疗服务的量和质上，都已经达到国内三级甲等医院水平。该医院在职员工1474人，其中医务人员占91.3%，中级、高级职称医务人员390人。医院开放病床2360张，临床科室63个。医院占地10万平方米，建筑总面积28万平方米，资产总值8.5亿元，其中包括19层门诊内科综合大楼（4万平米）、19层外科住院大楼（4万平米）、园林式的肿瘤放疗中心，还有一幢19层心脏病大楼（5万平米）即将投入使用。特别值得注意的是，这些大楼完全是依靠医院的收入结余修建而成，其中的设施和设备也均由医院自行购买，没要政府投入一分钱。

从2001年至2009年，年住院病人从2.31万人次增加到6.06万人次，增长162%；年手术量从0.75万例增加到1.76万例，增长135%；年门诊量从45.14万人次增加到78.67万人次，增长74.3%；年收入从1.2亿元增加到4.8亿元，增加了3倍；资产总值从2.1亿元增加到8.5亿元，增长300%。高州市人民医院的病人来自全国23个省38个县市、港澳台地区和美国、印尼、坦桑尼亚等国家。据统计，在该院住院病人中，每年都有近50%来自高州市外。同某些民营医院的营销策略不一样，高州市人民医院并没有在广东省和其他各地的媒体上打广告。那它为什么对远近不同地区的民众都具有吸引力呢？原因非常简单，因为医术高、收费低、服务好、信誉高。许多患者是通过熟人推荐来高州市人民医院就医的。

在医术上，高州市人民医院能够治疗多种疑难病症，心脏手术量连续12年排广东第二、全国前十名。

在收费上，高州市人民医院的各类收费比外地低一倍。2009年，均次门诊处方额仅有75.75元。更为重要的是，同样的病症，该院住院费用仅为其他三甲医院的一半，2009年均次住院费为6139元。而卫生部部属医院2009年次均住院费用为15197.3元，省属医院为12121.6元，地市级医院为7216.2元。正如汪洋书记所说，“能够为老百姓提供价格低的有效服务，这是值得效仿的”。

在服务态度上，该院自行创造了一些“星级服务”管理办法，并组织医生和护士到白天鹅酒店和南方航空公司进行五星级服务培训。一般来说，一家医院护士的多寡与其服务态度有一定的关系。中国绝大多数公立医院存在着一个众所周知的问题，就是医生护士比太高。高州市人民医院的医护比为1:1.5，而全国公立医院医护比（以医师为基数，不包括助理医师）的平均水平为1：1.2。单从医护比这一个侧面，就可看出高州市人民医院对于改善医疗服务的高度关切。

在信誉上，高州市人民医院能够吸引大量外地患者来就医，这本身就说明其在百姓中的好口碑。同时，高州市人民医院在卫生系统也获得了高度评价。广东省卫生厅和广东省人民政府纠风办今年联合发布的《关于开展向高州市人民医院学习的决定》写道：地处粤西山区的高州市人民医院，“成功打造了一所群众‘花小钱、治大病、治好病’的平价医院，赢得了省内外甚至是国外患者的广泛赞誉，得到社会各界的充分肯定。医院先后获得‘全国文明单位’、‘全国百佳医院’、‘全国卫生系统先进集体’、‘广东省模范集体’、‘广东省文明示范窗口单位’等光荣称号。”

三、“高州效率”折射出来的公立医院效率到底有多低

高州市人民医院为解决当地以及周边地区老百姓“看病贵、看病难”的问题，开辟了一条有效途径，为公立医院改革与发展树立了榜样。它用事实澄清了公立医院改革中的诸多模糊认识。高州市人民医院的经营业绩给我们提供了一个现实存在的标杆，它明确无误地揭示了大多数公立医院现在的运行效率到底有多低，或者说其运行效率的改善还有多大的空间。高州市人民医院作为公立医院的个别现象，或作为公立医院中的一个异数，其今天的成就不能证明在管办不分、公立医院主宰甚至垄断医疗服务市场的条件下公立医院可以搞好。恰恰相反，它证明了在管办不分的条件下绝大多数公立医院搞得多么不好。事实上，无论广东省还是全国其他地方，均有大量同类公立医院，地理位置优越，政府扶持较多，人才优势较大，完全有潜力、也有能力取得高州市人民医院的成就，然而这种潜力和能力都没有转化为现实。换句话讲，公立医院效率提高的空间有多大！对此，广东省长黄华华曾在一次全省政务公开电视电话会议上感叹：“如果全省很多公共企事业单位都能做到像高州市人民医院一样，那么很多社会热点、难点问题就容易解决了。”