全身型幼年特发性关节炎患儿的护理

王冬梅 贺文琪 丁艺

幼年特发性关节炎(JIA)是以慢性关节炎为特征的一组疾病，其中全身型幼年特发性关节炎(SOJIA)除关节炎或关节痛以外，突出表现为发热、皮疹、肝、脾、淋巴结肿大，浆膜炎等系统性症状。如果治疗及时得当，预后一般尚好，但也有些病例治疗困难，预后不良。护理是否得当可直接影响预后。我院自2005年1月至2009年6月共收住35例全身型幼年特发性关节炎患儿，现将本病的护理体会介绍如下。

1 资料

1.1 一般资料 本组35例均符合全身型幼年特发性关节炎诊标准，其中男19例，女16例，年龄16个月～14岁，其中16个月～3岁5例，3～7岁16例，7～14岁14例。本组患儿均有不同程度的发热，时间15～62 d，平均29.2 d。呈典型的弛张热，也有的为低热，热退后一般情况好。本组有26例(74.3%)出现皮疹，皮疹为弥漫性充血性多形性红色斑丘疹，常与发热伴行，退热后皮疹随之消退，皮疹多分布于躯干、面部。有30例(85.7%)出现关节疼痛或肌肉酸痛，呈游走性，最常受累的是膝、踝等关节。出现肝脏和/或脾脏肿大者13例(37.1%)，淋巴结肿大7例(20%)，合并浆膜炎4例(11.4%);有肺炎的11例(31.4%)。

1.2 治疗与转归 治疗上给予非甾体类药抗炎药，糖皮质激素，抗代谢类药治疗，护理上密切观察发热、皮疹、关节症状、用药后反应，并针对并发症进行护理。35例中好转出院32例，转院治疗2例，放弃治疗自动出院1例。

2 护理

2.1 发热的护理 ①每1～2 h测体温1次，作好记录。发热时机体代谢率高，耗氧量增大，应及时给予物理降温，必要时药物降温，药物首选非甾体类药，因该类药物可抑制环氧化酶活性，减少前列腺素(PG)的合成，从而具有抗炎、镇痛及解热作用，且对本病的治疗有一定的效果。本组4例患者在院外反复应用非甾体类药退热后诱发肝功能异常，为此我们一般选用消炎痛栓剂直肠给药50 mg/次。栓剂药物经直肠内吸收后，50%～75%不经过肝脏而直接进入血液循环，因此对保护肝功能起到了一定的作用;②密切观察退热时的伴随症状，并注意心率和血压的变化。告诉患儿多饮水，以加快药物的排泄，同时可避免因大量出汗引起虚脱等并发症的发生。本组有3例降温后出现低血压，即停用非甾体类抗炎药，给予补液、扩容治疗后血压均恢复正常。

2.2 皮疹的护理 本组有26例出现皮疹，占74.3%。护理上除注意保持患者的皮肤清洁、完整外，还给患儿剪短指甲，以防抓破皮肤，并告知家长避免紫外线及阳光直射。此外还采取了如下护理措施:①面部有皮疹的应忌用热水擦洗，并禁用酒精及化妆品等刺激性的物质，以免损伤面部皮肤;②全身皮疹患儿慎用热水浴，以免热刺激外周及深部温热感受器，导致局部体表血管扩张，造成相应部位皮肤弥漫红斑加重或出现瘙痒感;③对受损皮疹予以复方炉甘石剂外涂，用低温水轻洗，保持皮肤清洁干爽，预防皮肤感染，嘱患者穿宽松柔软的棉质内衣，保持床单被褥的整洁、干燥。

2.3 关节症状的护理 急性期主要是卧床休息，保持关节的功能位，限制受累关节活动。避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被;疼痛缓解后，指导患儿进行被动和主动的全关节活动锻炼，避免活动量多大，以免加重关节疼痛。也可根据病情使用理疗如推拿、按摩等缓解疼痛。

2.4 并发症的观察及护理

2.4.1 肝损害的护理 全身型幼年特发性关节炎能引起肝功能损害，严重者可致肝细胞坏死。同时治疗用的非甾体抗炎药能引起药物性肝损伤［1］。因此密切观察患儿的意识状态，以及巩膜、皮肤有无黄染和出血点，尿量及大便的颜色、性状的变化，并正确及时使用保肝药物，定期复查肝肾功能。本组有 6例 AST、ALT升高，经保肝药物治疗后肝功能均好转。

2.4.2 肺损害的护理 本组11例合并肺部感染，其中3例出现胸闷，呼吸困难、血氧饱和度下降，及时给予氧疗，使用多参数监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，定时为其拍背、雾化吸入及吸痰，并给予综合治疗，2例好转，1例转院。

2.4.3 心脏损害的护理 常见的心脏损害有心包炎、心肌炎、心内膜炎。本组4例出现心肌炎，严密观察患儿的心率、血压、呼吸和面色改变等症状，对有心律不齐者应作心电监测，随时记录心电图变化，急性期卧床休息，采取半卧位或平卧位，待体温、心电图、X线及症状恢复正常后可指导患儿活动，避免情绪紧张和剧烈的活动。

2.5 保护性隔离，防治交叉感染 患儿长期应用糖皮质激素治疗，易继发感染，为此提供安静舒适的环境，与非感染性患儿同室;给予高营养、易于消化的食物，避免暴饮暴食;严格各项无菌操作，注意保持病室清洁，定时开窗通风、限制探视;病房每天用空气消毒机消毒，患者外出时戴口罩，尽可能减少一切感染的机会。

2.6 心理护理 患儿家长由于不了解疾病的基本知识及预后，惟恐留下后遗症和长期用药的副反应，表现为紧张不安、焦虑。通过对家长进行有关疾病治疗和预后的健康教育，増强战胜疾病的信心。本组有16例担心影响学习和面部受损，针对这种情况，与患儿建立良好的护患关系，多给予关心理解，向他们解释疾病痊愈后不会留下后遗症，从而减轻患儿的心理负担，安心接受治疗和护理。

2.7 出院指导 在出院时再次介绍该病的相关知识和坚持遵医嘱服药的重要性，加强心理疏导，以提高药物治疗的依从性和有效性，防止复发。同时告诉患者药物的不良反应在停药后会逐渐消失，不必顾虑。嘱其定期门诊随访。平时注意保暖，预防感冒，补充营养，增强体质，以提高免疫力。

［1］温晓娜，毛静怡.非甾体抗炎药的不良反应.中国药师，2006，9(10):959.