关于卒中管理的最佳模式的临床研究与应用

钟洪艳

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，为有效地抢救患者的生命，减少功能障碍，提高生存质量，帮助患者回归家庭和社会，我院从2003年起规划并实施卒中单元管理模式，目前，基本形成了适合本地区经济社会发展需求，具有自己特色的卒中管理模式。

1 抚顺经济特点

抚顺是经济发展相对滞后的地区，对于卒中管理需要面对和解决诸多问题。①要求实施康复治疗的患者少。在实施常规管理的情况下，要求康复治疗的患者不足功能障碍总人数的6%;②承受康复治疗费用困难;③固守传统的治疗方法和手段。患者和家属对康复治疗的科学性和必要性认识不高;④患者自行康复治疗陷入误区。患者家属盲目地模仿治疗师的动作，粗暴的关节被动运动，强行的搀扶患者行走，导致误用综合征的发生;⑤一些心理问题影响患者康复的主动性和积极性。导致康复的延迟，甚至中断康复。

2 卒中管理模式

2.1 卒中病区的医疗环境

2.1.1 卒中病区的整体环境配置 ①设有监护病室。收治急性卒中患者，需具有抢救监护治疗设备，以缩短流栓时间，加快血淤吸收，促进侧枝循环建立，改善缺血区血供，减少灌注性损伤。同时，需设有卒中康复病室和普通病室;②设有运动治疗室、作业治疗室、语言训练室、健康教育室和心理康复室。

2.1.2 卒中病区以团队的工作方式，密切配合 ①科主任带领下的神经内科医生。主任医师、副主任医师、主治医师;物理治疗师、作业师、言语治疗师和心理咨询师。具备卒中临床治疗，早期介入治疗，康复治疗的专业知识技术能力;②护士长领导下专业护理队伍。副主任护师、主管护师、护士。从事临床急救专科护理及健康教育工作。

2.1.3 制定标准的文件和工作时间 根据循证医学的结论，参照国家和地区指南，规范制定本单位治疗指南和临床路径。详细体现和分解每日工作。周一下午，召开多学科小组会议，研究沟通病区患者的治疗与康复问题。周二下午，举办病区患者家属健康教育会议，由责任护士主讲并主持。周三下午，医务人员新知识培训。周四下午，基础护理和与患者沟通。周五下午，出院患者的随访。

2.2 早期康复，同步进行集体心理护理 卒中患者可出现肢体运动障碍，又可以引起恐惧、焦虑和抑郁等心理行为问题。将固定的患者在固定的时间进行康复训练，治疗师采用鼓励和安慰的评议，及时介入心理护理，适时地与患者进行心理沟通，让康复成功的病例指引初期康复患者，营造亲密、坦诚、信任的环境氛围，集体成员间通过观察，彼此交流，当看到别人也有与自己相同，相似的问题，不过自己是跟别人一样遇到了共同的问题，这种共同性的发现可以使患者不良的心情和情绪发生改变。随着肢体逐渐恢复，康复护理人员要对患者进行康复教育，鼓励患者坚持下去，巩固成果，在肢体康复的同时，使患者的心理处于最佳状态。

2.3 健康教育贯穿于卒中患者住院的全过程 进行健康教育时，应以满足患者及家属的需要为导向，熟练掌握并运用健康教育方式、方法，遵循评估、诊断、计划、实施和评价的护理健康教育程序，有效地达到向卒中患者及家属传播健康知识，降低卒中发病的危险性，从一级预防和二级预防两个层面，实现对脑卒中病因和危险因素的干预。所以，对卒中病区护理人员要每月进行专业的健康教育培训，使每一位护理人员具有健康教育所需的知识水平及教育技能，掌握有效沟通和交流的技巧。

2.5 降低药品费用与整体费用的比例，重视早期康复 根据卒中治疗指南和临床路径，合理有效地使用药物，使药物治疗的费用控制在患者总住院费用的40%左右。这样，卒中患者在得到良好肢体康复、心理康复、语言训练和健康教育的同时，控制整体的住院费用，这是在经济发展滞后地区很重要的卒中管理办法。

3 卒中管理模式的临床疗效判定

卒中管理模式成功的标志是卒中患者的病死率下降，致残率下降，生活质量提高，复发率减少，规范化治疗，缩短住院时间，总体住院费用下降。

表1 我院2007年1月至2009年12月收治的卒中患者三年统计资料表

上述数据显示，有效的卒中管理模式是卒中治疗的最佳方法。

4 讨论

卒中单元是卒中患者医疗管理模式，是为卒中患者提供治疗、肢体康复、心理康复、评议训练和健康教育。遵循卒中单元的理念，建立有地区特色的卒中管理模式，使本地区的卒中患者得到更及时的治疗，更完善的康复，更全面的健康教育是当务之急。

卒中患者在急性期，治疗以缩短溶栓时间，加快血凝吸收，促进侧支循环建立，给予缺血性脑保护，减少灌注性损伤。恢复休克神经元的活性，通过神经功能重组及锥体外等代偿，促进神经康复。通过集体康复训练，集体心理护理的模式解决了卒中患者存在的心理行为方向的问题，增加了卒中患者康复的主动性，使康复治疗取得如期的效果。独特的健康教育动作模式，使卒中患者和家属了解了康复治疗的意义和必要性，使先进的卒中治疗方法和手段得以运用和推广，同时避免了错误的训练导致的误用综合征的发生。住院费用上的合理动作，使经济发展滞后地区的卒中患者得到良好的治疗和康复，使卒中患者从主观上走出卒中的误区。

［1］王拥军．卒中单元．北京科学技术文献出版社，2004．

［2］郑萍，章军建．脑血管病管理的新模式．湖北省自然科学基金资助项目(99J1266)．

［3］贺丹军．康复心理学．华夏出版社，2003．

［4］桑德春，李欣．脑血管病康复进展．中国康复理伦与实践，2008，14(10):904-906．

［5］郭志英．脑卒中急性期康复治疗原则与阶段性，1998:8-9．

［6］陈仲武．我国康复事业的发展历程．中国康复理论与实践，2001.4(3):97-99．

［7］董强．卒中预防的现状与展望．国外医学·脑血管病分册，2005.13(3):186-189．