化疗对晚期胃肠道癌症患者生活质量的影响

陈秀敏 郑连雪

随着生物-心理-社会医学模式的建立，生存质量QOL已成为恶性肿瘤患者治疗中日益受重视的课题［1］。胃、大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤，近期的调查研究表明，胃、大肠癌的发病率及病死率都在上升。胃癌的病死率居恶性肿瘤死亡的第1位，大肠癌居第3～6位［2，3］。因此提高恶性肿瘤患者的生活质量(QOL)已成为治疗癌症的主要目的之一，癌症患者的生活质量(Q0L)比生存率、病死率更能准确反应患者的治疗效果和康复状况［4］。本文对在河南省某医院肿瘤科是否接受化学治疗的晚期胃肠道癌患者进行调查，分析化疗与否对其生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

1.1.1 样本收集 样本选自2008年8月至2009年9月在河南省某医院肿瘤科住院的晚期胃肠道癌患者200例，男例147例(73.5%)，女例53例(26.5%);年龄岁，平均岁;文化程度:小学28例(14.0%)，初中及中专82例(41.0%)，高中及大专80例(40.0%)，本科及以上10例(5.0%);病理分期:IIIA期17例(8.5%)，IIIB期23例(11.5%)，IV期80例(80%)。

1.1.2 入组标准 ①经病理或细胞学确诊的晚期胃肠道癌患者;②性别不限，年龄在18岁以上;③具有小学及小学以上文化程度者;④能清楚的理解并回答所问的问题;⑤取得患者及家属同意方可入组。

1.2 调查工具

1.2.1 患者一般资料调查表 性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病理分期。

1.2.2 生活质量调查表 调查问卷采用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(Version3中文版)，E0RTC QLQ-C30(V3.0)30个条目，可分为15个领域，计有5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况/生命质量领域和6个单一条目(每个作为一个领域)，对各项的每一答案赋予一定的分数值，其中，条目29、30分7个等级:为1～7分;其他条目的评分分为4个等级:粗分1分:从没有，2分:有一点，3分:有一些，4分:非常多，综合调查表中的所有项目的得分，其和即为某被调查者的生活质量总分。此量表的计分方法是用相同的方法分别独立计分，即通过线性变换后，使所有单项的得分在0～100间变动，5个功能和1个总体健康状况得分高代表功能水平高。症状和单一指标也分别独立计分，同样经线性变换成0～100的得分，得分高代表较严重的症状和问题。该表简单易懂，需要5～10 min即可完成。此表已经得到国内外同行的广泛应用和认可［5-8］。

1.3 评定方法 患者入院时由患者填写一般资料调查表，了解患者的一般情况，患者化疗前和化疗后一周由专人发放生活质量核心调查表，同时说明调查的目的及填写方法，当场填写并收回，回收率100%。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS11.5统计软件对调查数据进行统计处理和分析。

2 结果

表1 晚期胃肠道癌症患者5个功能量表的得分情况(±s)

表1 晚期胃肠道癌症患者5个功能量表的得分情况(±s)

项目 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能化疗 40.33±22.94 32.50±24.47 58.33±17.73 56.67±21.22 47.50±22.64不化疗 66.11±20.71 50.19±23.89 64.58±19.46 70.09±19.59 51.20±22.63

表2 胃肠道癌症患者3个症状领域的得分情况(±s)

表2 胃肠道癌症患者3个症状领域的得分情况(±s)

项目 疲倦 恶心呕吐 疼痛化疗67.22±20.05 22.50±10.75 47.50±25.52不化疗56.60±22.82 24.94±12.53 33.06±15.80

表3 晚期胃肠道癌症患者6个单一条目和总体生活质量的得分情况(±s)

表3 晚期胃肠道癌症患者6个单一条目和总体生活质量的得分情况(±s)

项目 气促 失眠 食欲丧失 便秘 腹泻 经济困难 总体生活质量化疗 26.67±12.81 50.00±23.33 63.33±22.26 41.67±20.71 21.67±15.48 67.58±25.76 39.74±16.79不化疗 12.78±9.06 33.70±18.19 40.19±20.98 23.33±12.53 20.19±12.14 55.67±25.02 47.54±16.81

表4 化疗与否对晚期胃癌患者总体健康状况的影响

从表4看出化疗与否对晚期胃癌总体生活质量的结果t=3.81，P=0.000(P＜0.05)，说明化疗与否对晚期胃肠道癌症患者总体生活质量有统计学意义。

3 讨论

3.1 晚期胃肠道癌症患者化疗期间生活质量很低 晚期胃肠道癌症患者的整体生活质量很低，亟待解决，这与郑连雪［9］对晚期胃肠道癌症患者的生活质量的调查结果相一致。其中影响其生活质量的因素是多方面，有疾病的因素、心理因素、营养问题，社会支持、应对方式等都会导致晚期胃肠道癌症患者生活质量极差，其中化疗因素的作用是不容忽视的，临床中有必要针对以上因素采取措施提高其生活质量。

3.2 化疗对其生活质量的影响 此研究表明化疗患者的生活质量比不化疗患者的生活质量低，这是因为抗癌药物在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时，也损伤相当多的正常细胞，特别是对于增殖活跃、代谢旺盛的细胞，还可直接影响心、肝、肾及神经系统的功能［10］。化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也使正常的细胞受到一定损害，产生相应的毒副反应，如恶心呕吐、免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发、身体心象的改变等。加上化疗药物昂贵，花费代价大，并且化疗都要经过几个疗程的间歇化疗，导致患者经济负担加重，严重影响患者的心情，极易导致恶性循环加重病情，严重影响患者的生活质量。

［1］侯少洋．恶性肿瘤病人生存质量调查分析．现代康复，2000，4，12:1806-1807．

［2］郑树，蔡善荣．中国大肠癌的病因学及人群防治研究．中华肿瘤杂志，2004，26(1):1-3．

［3］孙秀娣，牧人．中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测．中华肿瘤杂志，2004，26(1):4-9．

［4］万崇华．生命质量测定与评价方法．云南大学出版社，1999:224-227．

［5］Yun Y H，Park Y S，Lee E S，et al．Validation of the Korean version of the EORTC QLQ-C30.．Qual Life Res，2004(13):863-868．

［6］Chie WC，Yang CH，Hsu C，et al．Quality of life of lung cancer patients:Validation of the Taiwan Chinese version of the EORTC QLQC30and QLQ-LC13.Qual Life Res，2004(13):257-262．

［7］谭诗生，李杭，罗健，等．欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评．中国临床康复，2006，10(4):23-27．

［8］王建平，陈仲庚，林文娟，等．中国癌症患者生活质量的测定-EORTC QLQ230在中国的试用．心理学报，2000，32(4):438-442．

［9］郑连雪．晚期胃肠道癌症患者生活质量及其影响因素的分析．中华护理教育，2009，6(5):201-204．

［10］郭敬，张素秋．60例肺癌病人化疗期间生存质量的调查分析．护理研究，2006，20(9A):2284-2285．