可必特雾化吸入治疗支气管哮喘35例疗效观察

那薇

支气管哮喘是呼吸科常见病，患患者数逐年增多，社会经济负担重，为临床医师关注。哮喘急性发作时影响患者工作、生活，尤以重症哮喘，静息时也感到气短、呼吸困难、端坐呼吸，甚至出现意识障碍，严重威胁生命。支气管哮喘目前缺乏特异性的治疗方法，哮喘的急性发作期，治疗以解除支气管痉挛为主，我院2005年6月至2008年2月期间，采用可必特吸入治疗哮喘急性发作取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年6月至2008年2月我院门急诊的已确诊为哮喘的支气管哮喘急性发作期患者35例，其中男18例，女17例，年龄16～78岁，平均47岁，其中，重度发作13例，中度发作22例。所有病例均按支气管哮喘防治指南诊断标准及急性发作期分度的诊断标准确诊［1］。

1.2 方法 所有患者均给予抗感染、对症处理、吸氧、激素等基础治疗;可必特气雾剂2喷/次(每喷含澳化异丙托品0.02 mg、沙丁胺醇0.1 mg)，3次/d，疗程3～7 d。治疗前后监测呼吸心率变化，观察患者治疗前后的症状、体征，血压、心率、心电图及药物的副作用;测肺功能(或PEF)、血常规、电解质、肝、肾功能。采用专人听诊计算每分钟呼吸心率次数，重症采用心电监护仪监测。

疗效判定:临床控制:哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解，FEV1增加量＞35%或治疗后FEV，≥80%预计值。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加25% ～30%，或治疗后FEV1达到预计值的60% ～79%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转:哮喘症状有所减轻，FEV1增加量15% ～24%，仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂。无效:临床症状和FEV:测定值无改变或反而加重。

2 结果

治疗3 d后，哮喘症状临床控制31例，完全缓解率88.57%，部分控制4例，部分缓解率11.43%;2例出现轻度口干，再次使用时减少用量后改善，未见其他不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是以气道炎性反应及黏膜损害为主要病理改变，以速发型及迟发型变态反应为主要病理机制，以气道高反应性为主要临床特征的一种多因性疾病［2］。哮喘治疗目标在于预防急性发作和减轻症状，改善肺功能。其治疗原则是尽快缓解气流阻塞，清除气道分泌物并减轻气道炎症，从而保证通气和换气功能正常［1］。

目前治疗哮喘的有效手段是抗炎和应用支气管舒张剂。药物以气雾形式，经气道直接到达肺部病变部位，起效迅速，避免了对非病变器官的影响;用药剂量小，且药物以气雾形式持续喷出，被患者连续吸人肺部，对口咽部刺激也小，吸入肺部的药量也高，药物在肺部分布较好，疗效优于其他方法，大大减少了不良反应，疗效高，且使用方便［2］。

可必特是一种复方制剂，每支(2.5 ml)中含沙丁胺醇3.0 g、异丙托溴铵0.5 mg。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能(副交感)特性的四价铵化合物。临床前试验显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内-磷酸环鸟苷酸的增高。吸入异丙托溴铵后，其作用只局限于肺部而扩张支气管，并不作用于全身。沙丁胺醇为β2-肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌。它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩的作用。本药中的异丙托溴铵及沙丁胺醇协同作用于肺部毒蕈碱及β2-肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。对中重度慢性阻塞性肺病患者的对照试验显示，本药的支气管扩张效应优于其单一成分的使用，并且无潜在副作用［3］，且对支气管哮喘临床症状缓解和肺功能的改善明显优于单用沙丁胺醇，可作为治疗支气管哮喘急性发作期的首选药。

不规则用药是很多哮喘患者在治疗过程中存在的问题，如用药断断续续，仅发作时才用药等。向患者做哮喘知识宣传，长期规律用药非常重要，可以减少急性发作次数，提高生活质量，降低疾病的长期危害等等，以提高哮喘患者用药依从性。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177-185.

［2］陈顺珠.实用内科学.人民卫生出版社，2002:15 56.

［3］黄绍光，程齐俭，邓伟吾，等.异丙托溴胺与沙丁胺醇联合治疗的作用.中华结核和呼吸疾病杂志，2000，23(2):105-106.