失眠的诊断及其药物治疗研究

索敏

(江苏省淮安市淮阴区徐溜社区卫生服务中心 江苏淮安 223321)

1 失眠产生的原因

很多因素都可以造成失眠,有精神因素诱发的,有躯体疾病引起的,年龄、文化和生活习惯,以及工作环境等因素,都与失眠有着密切的关系。

(1)精神因素:随着现代生活节奏的加快,人与人之间的竞争、各种矛盾日益增多和家庭的不稳定,使人们的精神处在一种高度紧张的状态,焦虑症、抑郁症等不断发生,失眠症随之而产生,故失眠症也可说是一种现代病。(2)躯体疾病:许多躯体性疾病可以伴随着失眠症状,如神经官能症、高血压病、肿瘤、脑血管疾病、肺结核、冠心病、肝病、甲状腺功能亢进等。这些躯体性疾病的某些阶段可以出现失眠症状,或疾病严重而影响睡眠,在疾病好转后,失眠症状可以有所减轻。(3)年龄因素:失眠与年龄有密切关系,年龄越大失眠发生率越高。老年人入睡时间延长,年轻人一般几分钟就能入睡,而老年人平均40min才能入睡,加之老年人睡眠变浅、夜尿多,醒的次数也多,所以失眠的症状也随之加剧。(4)其它:如脑力劳动者,用脑过度,特别是学生,学习紧张,容易出现失眠症。

2 失眠的表现与诊断

失眠即睡眠量不足,指整夜睡眠时间少于5h,表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等,常与一系列疾病相伴如神经衰弱、焦虑、抑郁症等。另外还有在睡眠时发生一些异常行为:梦游症、梦呓、夜惊、梦魇、不自主笑、肌肉或肢体不自主动、磨牙等。

失眠的诊断一般说来,有睡意时,上床后30min不能入睡,觉醒时间每晚超过30min,且白天有症状者,如眼疲乏、头胀、头晕、犯困等,在临床上可以诊断为失眠。失眠是一种睡眠质量达不到需要的主观感觉体会。常常入睡困难、易醒、早醒等。主诉白天疲乏、头晕犯困、头胀等不适;每次觉醒超过30min,每夜睡眠不足6h者可诊断为失眠。

有的人在主观上自认失眠,尤其是自认为患有慢性失眠的入,有时自己都无法区分睡眠与清醒的界限。事实上,这是因为自认失眠的人,没有了解失眠的客观检查方法。失眠的客观检查方法,有利于确定是否是真正的失眠。真正了解自身睡眠的实际情况,甚至会意外发现失眠的原因以及治疗的方法。譬如生活中有睡眠知觉退化的人,自认失眠,可是多项睡眠检查的数据都显示患者处在睡眠状态。实际上这类人就是所说的假性失眠。

3 失眠的药物治疗

对失眠症的处理,先要分清是原发性的还是继发性的,再决定其治疗方法。失眠病人不一定要用安眠药治疗,对于继发性失眠,是以处理引起失眠的基本疾病或情况为主,如饮咖啡、劳累以及情绪变化等引起的失眠,则应先针对病因加以处理或治疗,一般来说,对失眠的病因解决后,则失眠就会不治而愈。对原发性失眠者的治疗,也不是一定要用安眠药治疗,处理此种失眠最重要的是鼓励病人调整睡眠习惯,恢复其正常的生物节律,再对病人作一些必要的解释。因为许多病人不知,睡眠时间各人不同,并不是每人都需要睡足8h,它也不是睡眠充足与否的重要指标,睡眠时间短些对人体并无多大影响。病人了解这些后,有的认为自己的睡眠是足够的,根本不需任何药物治疗。一般失眠症经过病因、心理、躯体松弛治疗即可治愈。安眠药是在必要时才用,且是暂时的,不可长期服用。否则,易产生耐受性和依赖性。

安眠药又称镇静催眠药,临床上常用的安眠药分三大类,即苯二氮卓类、巴比妥类和其它非巴比妥类。苯二氮卓类中有利眠宁、安定、氟胺安定、硝基安定、氟硝安定、舒乐安定等;巴比妥类有苯巴比妥、异戊巴比妥等;其它类有水合氯醛、副醛、格鲁米特、甲喹酮等。治疗睡眠过多的药物:常用的有咖啡因、安非他明、肾上腺素等精神兴奋剂。

安眠药对中枢神经系统产生抑制作用,引起镇静和催眠。镇静作用与催眠作用并无严格的区别,同一种药物因剂量不同,可出现不同的作用。小剂量产生镇静作用,用以减轻或解除患者的焦虑和不安;大剂量则产生催眠作用,用以诱导入睡,减少觉醒或延长睡眠时间,临床上主要用于治疗抗焦虑、不安和失眠。这些药物中,作用时间较长的为巴比妥类,用后常有延续效应,次晨出现头昏、困倦、精神不振、思睡等。因此,服用安眠药的患者不可驾驶车辆和操纵机器,以免发生事故。

苯二氮卓类药物的副作用:(1)残留效应:药物催眠效应延长到第2天白天,产生头晕、嗜睡等症状。(2)遗忘效应:服药后不能记忆信息。(3)停药效应:指反跳性失眠。(4)依赖成瘾:长期使用可能产生的心理依赖和躯体依赖。

4 天然催眠药物与中药制剂

天然催眠药物包括:(1)糖类:右旋糖和半乳糖都有助眠作用。(2)人参中皂苷和甾烷二醇:皂苷和甾烷二醇具有较强的镇静作用。(3)复方氨基酸:用于大手术病人、肾衰病人。(4)复方维生素B12:可使病人恢复正常睡眠周期,不易惊醒。(5)咔哇:具有镇静、安眠、抗疲劳等作用,还具有抗焦虑、治疗偏头痛的作用。(6)蛋白质/多肽:白介素(IL—1)、TNF以及前列腺素E2。(7)褪黑素(松果体素):由松果体分泌的一种激素,可以影响睡眠-觉醒节律而产生中枢性抑制作用。

中药制剂:(1)单味药:五味子、枣仁、远志、苦参、天麻、半夏、鹅绒藤等中药提取物具有养心安神的功效,可用于失眠、多梦等。(2)复方中药:天王补心丸、甘草大枣汤、养血清脑颗粒等。

失眠和嗜睡用药物治疗时。产生的副作用与剂量有关,必要时可终止用药,服药前要权衡利弊使用。