16例急性结肠假性梗阻(ACPO)的诊断与治疗

尉晓峰

（吉林省桦甸市第一人民医院 吉林桦甸 132400）

急性结肠假性梗阻（ACPO）是指具有急性结肠梗阻的症状与体征,而实际无机械性梗阻病变的一种综合症。1948年Ogilvie首先描述这一疾病,故称为Ogilvie氏综合症,也有人称之为麻痹性结肠绞痛、痉挛性结肠绞痛、无力性结肠绞痛、功能性结肠梗阻、非梗阻性结肠扩张［1］。其病变范围主要限于盲肠、升结肠,可累及整个结肠,临床因其发病率低，且与其它类型的肠梗阻难以区分，常引起误诊误治[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料

16例(ACPO患者(根据临床表现结合腹部X线平片及结肠镜、手术诊断)中男11例，女5例；年龄35～75岁，年龄>50岁12例。原发病：剖宫产术2例，膀胱肿瘤根治术2例，髋关节置换术1例，胃癌根治术2例，急性阑尾炎穿孔2例，弥漫性腹膜炎1例，直肠癌1例，小肠梗阻1例。其中合并慢性阻塞性肺疾病4例，心血管病3例，糖尿病1例。

1.2 临床表现

本病好发于50～60岁，男性多于女性。除有原发病的表现外，手术后3～6d均出现进行性加重的腹胀，腹部隐痛、胀痛10例，明显腹胀而呼吸困难2例，有少量排气腹泻3例，停止排便排气9例。体格检查：腹部高度膨隆，以右中下腹及上腹部为主，可见肠型，无腹肌紧张，有轻度压痛但无反跳痛，2例回盲部压痛明显，压痛点不固定，腹肌不紧张，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常、减弱或消失。腹部切口裂开4例，行减张缝合时探查见结肠明显充气扩张、小肠基本正常。

1.3 辅助检查

腹部X线平片均有结肠明显胀气扩张，尤以盲肠、升结肠扩张明显，小肠扩张少见；气多液少，液平小而分散，气液平面的多少及大小与腹胀不成比例，腹部平面连续监测示近端结肠有进行性扩张现象；2例患者出现发热及白细胞升高，结肠镜见少量粪块，全部呈现大肠肠管疲软无力状态，半月皱襞平坦、肠管蠕动力度及支撑韧度欠佳。5例有结肠截断征表现(扩张的结肠在脾曲、肝曲、乙状结肠直肠交界处突然中止)。

2 治疗结果

2d内7例患者经保守治疗痊愈。3例患者经纤维结肠镜检查及减压术，经抽吸气体及粪便后患者腹胀腹痛明显缓解，其中1例在结肠镜减压的过程中，发现结肠黏膜呈紫黑色或引流液中有血性液体，立即剖腹探查。2例患者施行手术治疗，术后因心肌梗死而死亡1例。

3 讨论

3.1 ACPO病因

ACPO发生原因很多，约50%的病人发生于外科手术和创伤后。在女性，剖腹产是最常见的原因，可高达35%,其次为泌尿系手术。在男性，泌尿系手术占首位，其次为非手术的创伤和髋关节整形手术，大多发生于术后3～6d。约45%发生于伴有严重内科疾病的病人，较常见有严重感染、心肌梗死、糖尿病、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭等，有5%无明确原因。

3.2 发病机理

确切的机理目前还不清楚。可能支配结肠的交感神经和副交感神经不平衡所致。因脊髓2、3、4骶段的副交感神经被阻断，使左侧结肠弛缓无张力；老年患者肠张力差且较长时间卧床，肠蠕动减弱，由于以上原因导致肠液积聚无法向远方推进，导致肠内压力不断增高，肠腔也呈进行性扩张而发生继发性结肠假性梗阻；机体遭受损伤等应激,体液中激素紊乱。

3.3 诊断

本病好发老年人，男多于女。典型表现进行性加重的腹胀，诊断主要依据病史、临床表现、X线检查及纤维结肠镜检查，纤维结肠镜既可作诊断又可作治疗。在临床上注意与机械性肠梗阻相鉴别，水溶性对比剂灌肠摄片、结肠镜检查常有助于诊断和鉴别[3]。

3.4 治疗

3.4.1 保守治疗 适用于发病初期、症状较轻者；盲肠直径<10cm；包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及病因治疗，大多数病人临床症状可改善。保守治疗过程中应严密进行腹部体征和腹部平片的对比观察，每隔12～24h观察1次腹部平片，一般超过48～72h无效。

3.4.2 结肠镜减压治疗 保守治疗不缓解；盲肠扩张直径维持在9.0～11.0cm，立即结肠镜减压。1977年Kukora等首先使用结肠镜治疗获得成功后，结肠镜减压得以广泛应用，治疗安全、治愈率高，并发症少，既具有诊断又有治疗的作用，而且对首次减压后复发的病例可重复使用[4]，需要注意的是检查与治疗应在没有腹膜炎表现和局部压痛前进行，否则易导致肠穿孔和疗效不佳；最好由有经验医生的操作，循腔进镜，经常用少量盐水灌洗，维持清晰肠腔，插入结肠镜于扩张结肠低位，每进镜4～5cm后抽吸1次；因假性肠梗阻的肠管壁异常柔软、菲薄，禁用滑进；若发现，或结肠黏膜呈紫黑色，提示有结肠壁坏死的可能，应立即剖腹探查；进镜不要求一定至盲肠，只要达到有效减压即可；减压术后应立即拍腹平片。

3.4.3 手术治疗 可选择肠减压术、肠造口术、坏死肠段切除术。出现腹膜炎体征、盲肠直径>12cm、腹胀严重影响呼吸者、诊断有疑问者、可行手术治疗。手术虽可解除梗阻，但患者年老体弱、耐受力很差，术中危险性大，术后并发症多，病死率高。

[1]卢崇亮.急性假性结肠梗阻[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8(4):258～260.

[2]张金书,刘宗英.急性假性结肠梗阻3例误诊分析[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(5):415.

[3]秦新裕,雷勇.假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):454～456.

[4]李宏,王晓宇.紧急结肠镜检查确诊并缓解老年性急性假性结肠梗阻12例[J].中国内镜杂志,2006,12(3):331～332.