肋软骨肉瘤的X线表现(附5例报告)

王志伟

(四川射洪县中医院 四川射洪 629200)

肋软骨肉瘤是源于肋骨,肋软骨的源发性恶性肿瘤。有关本病的X线、C T表现报告很少。X线平片、C T扫描可清晰显示病变部位范围及骨质破坏程度,为临床治疗提供依据。笔者收集我院2003年至2008年经手术病理证实的5例有关资料分析、总结X线、CT的临床应用价值。

1 临床资料

我们从2003年至2008年3月明确诊断5例肋软骨肉瘤均为男性,年龄在30～40岁,平均约38岁。3例表现为反复咳嗽、咯血、肺部感染;1例表现为右胸部疼痛6个月,肋缘处扪及硬性肿块;1例表现为钝性疼痛,持续性。5例均发现胸部肿块阴影。并全进行胸部X线摄片,其中2例胸部CT扫描检查。

2 结果

5例X线表现:发生在左侧经3肋弓部2例,肉瘤大小约2.0cm×4.0cm×3.0cm,1例右侧第3前支软骨肉瘤大小约6.0cm×5.0cm×5.5cm,1例右侧第2肋前支肉瘤大小约4.5cm×4.0cm×5.0cm,1例位于左侧第3肋后支,肉瘤大小约7.0cm×9.0cm×5.0cm。肉瘤包块密度不均匀,边缘光整,骨皮质破坏消失。同时全并有软组织肿块,肿块内见有各种形态的钙化,相邻的肋骨有侵蚀。

其中2例CT扫描检查,CT表现:右侧第3肋前支软骨及左侧第3肋后支,见有巨大型肿块大小分别约6.0cm×5.5cm×5.5cm和7.0cm×9.0cm×5.0cm,肿块内所包绕的肋骨,呈溶骨性骨质破坏,相邻肋骨受累,包块内有斑点状钙化肿瘤内部呈混杂密度,CT值8～36HV。全组病例,行肋骨切除术,均为实质性包块,质硬,有完整包膜,肿块侵蚀書肻肋誨旅搆诊断:肋软骨源发性肿瘤,符合高分化软骨肉瘤。

3 讨伦

软骨肉瘤起源于软骨或软骨母细胞,是常见的恶性肿瘤,常发生于长骨近端或继发于骨、软骨瘤恶变[1],而发生在肋骨比较少见。国内文献偶有个别病例报道。本组5例肋软骨肉瘤影像学特点:(1)肋骨、肋软骨骨质破坏。(2)肋骨、肋软骨破坏伴有不规则斑点状钙化形及软组织团块影。(3)受累相邻肋软骨骨质破坏及截断。同时软骨肉瘤因其病程长短以及恶性程度各发展速度的不同致使X线表现复杂。因此软骨肉瘤又分为中央型和周围型,前者发生在髓腔或皮质内部,后者发生于骨膜下皮质或骨膜,肿瘤发病过程可分为原发性和继发性2种。

本组5例肋软骨肉瘤,原发于肋骨,其临床及X线表现有以下特点。根据病理,临床生长缓慢,骨质呈“自然膨胀”,破坏区有斑点状、环状或针状钙化和骨化。软骨类肿瘤的线索是其钙化灶。在X线上唯一的恶性征像是骨膜新骨继续破坏,皮质内缘侵蚀变薄,致使骨破坏区呈缓慢进行性膨胀扩大。形成软组织肿块,其内也相继出现钙化灶。肿瘤组织与周围组织间的界限模糊,消失或不规则,或有低密度区,仍是未钙化的肿瘤软骨急剧向软组织浸润生长所致,肿瘤的钙化与否以及钙化的密度与恶性程度有关。根据国外文献报告:Roesenthal(1984),还将软骨肉瘤恶性程度的高低与X线和CT表现之间的关系归纳为以下见点:(1)高度恶性,钙化为无定形且模糊,大的无钙化区,同心生长(Concentric),边缘凸出(Pushing margins),以及CT和组织学上有明显坏死区。(2)低恶性钙化呈环形或针状钙化,广泛或分布均匀,小叶性偏心生长,边缘凸出和无坏死区。胸部平片,可直观全面地显示肿瘤的大小部位,骨质破坏的范围,我们认为大部份软骨肉瘤单凭平片能作出定性诊断。但平片的局限性是对微小的骨质破坏和软组织肿块的显示不满意,故对肿瘤的早期诊断和分期受到限制。CT是软骨肉瘤的主要检查方法,对平片起重要的补充作用。CT检查主要用于发现平片检查中可疑的骨质破坏和软组织内不同种类的钙化灶,而起到定性的诊断。鉴别诊断:(1)肋软骨肉瘤有时不易与骨肉瘤区别,由于后者可能有多种组织成分,CT或X线平片见有点状或钙化的骨肉瘤并不少见,但在软骨肉瘤中却见不到大的片絮状或发团瘤骨,也很少有碱性磷酸酶升高,患难与共者年龄较大。(2)混合型骨肉瘤,年龄小病程短,症状严重,病变无膨胀,软组织肿块多偏心于皮质破坏的一侧,其内有瘤骨。(3)网状细胞瘤,旇抶较明显，誨栴坏广泛而弥散无明显膨胀及硬化,骨质可有增生硬化,但无钙化,软组织肿大,小而局限。(4)转移瘤,多见于中老年人,有原发病灶,转移瘤多位于四肢,躯干骨近端,往往无软组织包块,肋骨单发性转移瘤相对少见,且骨质改变多为溶骨性骨质吸收,破坏为主。病例内罕见钙化。 我们认为只要掌握本病的X线平片及CT表现特征,术前不难明确诊断,并可为临床拟定治疗方案提供有价值的佐证资料。

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