小剂量倍他乐克联用胺碘酮在室性心律失常中治疗的安全性分析

刘辉

心功能不全时易合并各种心律失常,特别是室性心律失常。许多抗心律失常药存在其负性肌力作用,所以,此类患者在使用时常会受到限制。胺碘酮(amiod 作信>者e,A M)是一种有效安全的抗心律失常药物,在抗心肌缺血中有较好的效果,而又因其存在较轻的负性肌力作用,在治疗室性心律失常的患者中比较适用[1]。而β-受体阻滞剂可以使心律失常的发生大大降低,对降低心源性猝死效果明显。我科采用小剂量倍他乐克联用胺碘酮用于室性心律失常的治疗,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年 2月至 2009年 9月我科收治的 60例室性心律失常患者,分为对照组和治疗组,每组各 30例。所有入选病例排除[2]:①房室传导阻滞;②长QT综合征;③电解质紊乱;④心功能Ⅳ级;⑤窦性心动过缓(H R＜60次/min);⑥甲状腺疾病;⑦洋地黄及其他药物所致室性心律失常;⑧对胺碘酮过敏;⑨慢性肺病。其中,对照组男 20例,女 10例,年龄 35～68岁;治疗组男 18例,女 12例,年龄 36～70岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 给药方法 观察前所有患者均未抗心律失常治疗,两组患者在给予常规治疗的基础上,对照组采取单用口服倍他乐克,针对患者具体情况使用剂量从 12.5mg开始,2次/d,在心律、心率及血压没出出现异常情况之下同时可缓慢加量至 25～50mg。而治疗组给予患者胺碘酮 200mg,3次/d,连续使用 1周;之后 200mg,2次/d,连续使用 1周,最后 200 mg,1次/d。倍他乐克从 12.5mg开始,2次/d,1周后如患者无异常情况可加至 25mg,2次/d。两组患者均持续给药同时对其进行半年的观察。

1.3 治疗效果评定[3]患者所有症状全部消失,24 h动态心电图或心电监测检查恢复正常为治愈;患者症状消失,24 h动态心电图或心电监测检查改善明显,过早搏动消失或减少明显,和原来早搏次数减少＞70%为显效;患者症状大部分消失或 24h动态心电图检查出现改善,过早搏动次数较治疗前减少 ＞50%为有效;患者症状及心电监测或 24h动态心电图或心电监测检查无变化或加重则为无效。总有效率为治愈、显效及有效。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0进行统计学分析,计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 治疗组与对照组治疗前后比较,对照组中显效 9例,有效 12例,无效 9例,总有效率为70.0%,治疗组中显效 13例,有效 15例,无效 2例,总有效率为 93.3%,两组总有效率比较具有明显差异,有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后不良反应 对照组中 1例患者出现心动过缓,心率 45次/min,行倍他乐克用药减量后,心率逐渐恢复至 60次/min。治疗组 1例患者出现皮疹,在胺碘酮停止使用后皮疹消失。

3 结论

胺碘酮属于 Vaughan Wilhams分类法中的Ⅲ类抗心律失常药之一,具有一定的非竞争性抗交感作用,既包含β-阻滞剂对生存的有益作用,又无β-受体阻断剂抑制心肌收缩力的不良作用。胺碘酮具有抑制 α-受体作用,使周围血管扩张,降低外周血管阻力,扩张冠状动脉,增加冠脉灌注和减少室性心律失常[4]。β-受体阻滞剂可减少室性心律失常的发生,尤其是室颤,对降低心源性猝死有确切疗效。其作用机制主要是[5]:①直接作用延长动作电位时间,延长有效不应期;②可防止低钾血症的发生;③阻滞心脏 β-受体,调节迷走神经张力,拮抗交感神经和儿茶酚胺活性;④提高缺血心脏的心室颤动阈值;⑤减慢心率,降低氧耗,改善缺血,调节心脏稳定性。

室性心律失常,特别是合并缺血性心脏病、心力衰竭、心肌梗死的室性心律失常大都与交感活性升高有关,而β-受体阻滞剂有拮抗高交感活性,改善心律失常远期预后的作用;胺碘酮是致心律失常作用最小的抗心律失常药,也是对心功能不全患者相对安全的药物。胺碘酮与倍他乐克两药联用使胺碘酮的用量减小,降低了此药对肺和甲状腺亢进的不良反应,也使倍他乐克的用量减少,降低倍他乐克致尖端扭转性室速发生的风险,同时联合用药有延长有效不应期的作用,可降低复发率和减少猝死[5]。

采用胺碘酮抗心律失常前应进分析心律失常形成机制及病因,心肌炎、心力衰竭合并低钾、心绞痛时易诱发恶性心律失常,应对病因进行加强治疗,严格掌握胺碘酮的适应证,对电生理诱发出持续性室速或心肺复苏术后患者应植入ICD,预防猝死的发生,没有条件植入ICD者,药物治疗首选胺碘酮酮;对非持续性室速、室早、房早,以治疗病因为主,β-受体阻滞剂可减少上述心律失常的发生。

胺碘酮与 β-受体阻滞剂合用,室性心律失常的改善情况较单用胺碘酮有明显提高,而两药联合应用,其不良反应并未比单用倍他乐克增加,两药联合应用后心率减慢程度亦未明显增加。已使用 β-体阻滞剂的患者,需要加用胺碘酮,无需停用 β-受体阻滞剂。而联合应用可使胺碘酮的用量减小,降低此药的不良反应,也使倍他乐克的用量减少,还能减少再住院率和猝死率。

综上所述,采用小剂量倍他乐克联用胺碘酮室性心律失常的治疗具有耐受性良好,不良反应轻,安全有效。

[1] 梁海军,陈永生,雷励,等.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常 32例临床观察.中国现代医生,2007,45(5):37-47.

[2] 李洪,曹利芸,张鑫.胺碘酮治疗心律失常 75例临床分析.泸州医学院学报,2009,32(4):414-416.

[3] 甘富东.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心率失常 38例临床疗效.湖南中医药大学学报,2010,30(4):25-26.

[4] 陈维洲.抗心律失常药.心血管药理学.科学出版社,2001:256-261.

[5] 陈张虎,王晓明.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常 96例.第四军医大学学报,2006,27(2):192.