病态窦房结综合征的中医诊治——调和阴阳，平衡升降法治疗病态窦房结综合征19例

陈小红 华艳红 徐喜荣

湖北省武汉市新洲区人民医院，湖北 武汉 430400

病态窦房结是临床常见而难治的病症。病态窦房结是由于窦房结功能低下或衰竭所致，临床以心动过缓为主要特征，也可表现心动过速的交替出现。根据其脉症表现，乃属于祖国医学中“迟脉证”“眩晕”“昏厥”等范畴。目前以安装起搏器来维持起搏功能，推广应用有一定的局限性。近年来，笔者根据中医辨证，运用调和阴阳，平衡升降法治病，收到较好疗效，结果报道如下。

1 一般资料

本组患者19例，男10例、女9例；年龄45—88岁，平均49.0±5.1岁；基础心脏病：冠心病10例，心肌炎5例，心肌病4例；合并高血压10例、糖尿病4例。

诊断依据：依据1997年北京地区关于“病态窦房结”座谈会上制定的参考标准，并参考动态心电图确诊。治疗前心率均在58次/分以下，临床表现：所有患者经阿托品试验均呈阳性，伴有不同程度的心脑缺血症状，并见心悸、动则气短，头晕目眩、舌淡、脉沉细而迟。

2 治疗方法

予以调和阴阳、平衡升降法，重以养心阴、助心阳、益气泻虚热。处方：制附子（先煎）15g、淫羊藿15g、北沙参10g、枸杞子10g、麦冬10g、菟丝子10g、熟地20g、桂枝15g、仙茅10g、仙灵脾10g、党参10g、金樱子6g、炙甘草15g。每日1剂，水煎，分2次服。连服3个月，加减：如见阴分不足、虚热上扰，湿热积滞为主时去桂枝、制附子、菟丝子、枸杞子，加天冬、柴胡、黄芩、生地、芡实、桑寄生等，若见心阳不足为主，则益心阳，重用桂枝、干姜、细辛、麻黄。个别患者服药期间心率仍较慢，可给予阿托品肌注或口服。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 显效：症状消失，平均窦性心率＞60次/分，心电图恢复或大致正常。有效：症状减轻，平均窦性心率用药后较用药前增加20%以上，心电图改善。无效：症状不减轻，心率无明显改善，心电图无明显变化。

3.2 治疗结果

显效6例、好转11例、无效2例。

4 病案举例

杜某，男，72岁，退休干部，患冠心病、病窦综合征1年，曾多次住院治疗，心率最慢38次/分，近2月来自觉胸痛、乏力、心慌、气促、头晕目眩，甚则视物不清，不能站立。诊见：心慌、胸痛、心悸怔忡、失眠、头晕目眩、舌质淡，苔薄白，脉结代。中医诊断：怔忡，辨证以阳虚为主，治宜温阳益气、活血养心。用麻黄附子细辛汤合四逆汤加减。药用：麻黄15g、制附子（先煎）15g、细辛（先煎）5g党参10g、桂枝20g、干姜10g、金樱子6g、仙灵脾10g、炙甘草15g。每日1剂，水煎，分2次服。服3月后，患者逐渐视物清晰，行走自如，胸痛发作次数越来越少。

5 讨论

病态窦房结综合征按西医治疗，主要以安装起搏器来准持起搏功能，费用昂贵痛苦大。采用中医辨证，运用调和阴阳，平衡升降法，重以养心阴、助心阳，益气泻热，中药治疗，疗效确切，费用低，痛苦小，值得大力推广。