脑静脉窦血栓形成的现状

奉继运

广东省连州市人民医院，广东 连州 513400

脑静脉窦血栓形成是脑血管疾病的一种少见类型，缺乏特异性临床表现，易漏诊、误诊，均需影像学检查确诊。收集30例患者临床资料，分析如下。

1 一般资料

本组男13例，女17例，年龄17～56（平均37.54）岁；急性起病（1周内）9例，亚急性起病（1周～1个月）5例，慢性起病（1个月以上）6例；感染因素所致1例，非感染因素9例。其中高同型半胱氨酸血症9例，妊娠及围产期3例，乳突炎3例，血小板增多2例，服用避孕药1例，糖尿病1例。本组中头痛5例，伴恶心，呕吐4例，伴视力下降5例，有意识障碍2例，局灶性肢体功能活动障碍6例，外展神经麻痹8例。本组均进行头部CT和MRI检查，5例发现脑内梗死灶，伴有灶内渗血3例；脑水肿11例；脑实质内无异常11例。颅脑MRV显示，30例患者均有不同程度的脑静脉窦闭塞，其中累及上矢状窦10例，横窦5例，乙状窦10例，直窦3例，颈内静脉及下矢状窦2例。

2 治疗方法

本组均予脱水、抗凝治疗；有抽搐者予抗癫痫治疗；合并感染者予抗生素治疗；并针对病因治疗。15例在抗凝基础上行经双侧颈内动脉各注入尿激酶50万U溶栓治疗；15例予静脉溶栓治疗。

3 治疗疗效

本组痊愈（临床症状完全消失）7例，好转（临床症状明显减轻，仅有轻度头痛或视力下降，无肢体抽搐或活动障碍）20例，无效（临床症状与入院时比较无明显改善）2例，脑疝形成自动出院1例。

4 影像学检查

5例CT显示双侧顶枕叶低密度影伴部分高密度改变，有出血性脑梗死及脑水肿表现，5例MRI平扫上矢状窦区血栓信号，增强轴面示空三角征，矢状面充盈缺损征，20例行MR静脉血管显像检查：静脉窦不显影、不规则的狭窄。

5 治疗及预后

10例给予低分子肝素抗凝、甘露醇脱水降颅压及对症治疗，治愈出院；3例昏迷、颈硬、呕吐，急剧恶化，7例后自动出院；3例病程较长，昏迷、抽搐5例无好转自动出院，2例误诊半月左右，因脑疝死亡。

6 CVST疾病分析

CVST是一种特殊类型的脑血管疾病，病因复杂，一般分原发性和继发性。原发性病因不明，继发性分为感染性和非感染性，感染性较少，本组仅1例，近年来遗传背景受到重视，约占10%～15%。

CVST的临床表现主要有两大症候群：即颅高压和局灶性神经功能损害症状。通常缺乏特异性，故依据临床表现往往不能做出正确诊断，易漏诊、误诊。有学者提出，青壮年患者有以下临床表现：近来出现不同寻常的头痛；缺乏危险因素的卒中样表现；颅脑CT上出现出血性梗死灶，且不符合血管分布时，应考虑到CVST，及时作相关影像学检查以及时确诊。CVST确诊靠影像学检查，特征性CT改变为“△”征。头颅MRI较CT更有特征性，急性期（1周内）：静脉窦呈等T1短T2信号；亚急性期（1～2周）为长Tl长T2信号；慢性期（2周后）血栓再通时可恢复流空现象。MRV是诊断CVST的重要手段，但MRV很难区别变异的静脉窦，所以数字减影血管造影术（DSA）仍是诊断CVST的“金标准”。但MRV无创伤性、快速成像、动态观察方便均是DSA不可比拟的。

本组头颅CT、MRI，MRV，DSA检查均符合上述特征。腰椎穿刺检查也很重要，除了解颅内压外，还可以鉴别感染性和非感染性，对治疗也有指导意义，因此应列为常规检查。本病治疗原则为抗凝溶栓及针对病因治疗并避免各种危险因素。对于CVST后伴发出血性梗死的患者，临床证据表明同样可以抗凝治疗，对患者最终转归无不良影响。近来有报道用左右颈动脉交替注射尿激酶治疗效果好。本组5例用动脉溶栓治疗，3例痊愈，1例好转，1例无效。4例用静脉溶栓，2例好转，2例无效。本组2例无效，1例脑疝形成。分析该3例患者，2例血栓累及3个以上静脉窦，1例为感染性CVST。提示多发性及感染性CVST者预后不良，应引起重视。总之，神经影像学的进步使得CVST早期诊断和治疗成为可能，故预后改善，近期报道病死率已下降到6%～30%。

7 结论

脑静脉窦血栓形成的临床表现虽然不典型，但是有一定的规律：年龄较小，平均37岁；患者有基础疾病或高凝因素；病程进展较快，急性、亚急性起病；局灶性神经功能缺损明显，MRI可清晰显示静脉窦流空效应消失、脑静脉窦内有信号不同的血栓，增强显示空三角征和充盈缺损，间接征象见脑梗死、脑水肿、脑出血等；MR静脉血管显像能更好地发现堵塞的静脉窦，是CT、MRI的重要补充手段。本病治疗原则主要是抗凝、溶栓。

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