老年痴呆症的中医疗法探讨

林 璠

内蒙古突泉县医院，内蒙古 突泉 137500

老年痴呆症，又称阿尔茨海默病，是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。笔者试以中医理论为指导，从原因、辨证分型、临床表现、鉴别诊断、治疗等方面浅谈中医药疗治该病的一点体会。

1 原因

引起老年性痴呆的根本原因，是机体的衰老。脑组织的衰老、萎缩、变性是老年性痴呆发生的基础，这也许就是年龄越大发病率越高的道理。另外，外界因素的作用，如感染、中毒、遗传、精神刺激等引起机体代谢紊乱、功能减退导致老年性痴呆的发生发展也是不可忽视的，而这也许就是为什么有的进入老年不患老年性痴呆，而有的人却患了老年性痴呆的原因［1］。

2 辨证分型

2.1 肝阳上亢型 症见烦躁易怒，头晕健忘，舌质红，脉玄细等。这种类型一般伴有高血压病史，发病较快。一般采用平肝潜阳法，用杞菊地黄丸或天麻钩藤饮加减进行治疗，药物用熟地、枸杞子、菊花、山茱萸、山药、益母草、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等。

2.2 思虑伤脾 症见精神疲惫，食少心悸，形体消瘦，健忘失眠，舌质淡，肪细无力等。用补养心脾法进行治疗，药物选用白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、远志、大枣、生姜、党参等。

2.3 肾精亏虚型 症见反应迟钝、记忆力减退、神疲乏力、腰膝酸软、舌质淡、脉沉细、症状逐渐加重。用益精补肾进行治疗，可选择紫河车、生地、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、茯苓、牛膝等药物。

2.4 痰湿蒙闭型 症见精神淡漠、表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退、默默不语、形体肥胖、舌质淡滑、脉濡细。用豁痰开窍法进行治疗，可选用苏合香丸加减应用，药用半夏、橘红、茯苓、胆南星、枳实等［2］。

3 临床表现

早期多表现为敏感多疑，狭隘自私，主观固执，不顾他人，注意力不集中，做事草率马虎，墨守成规，难于熟悉新的工作。有时性格暴躁，情绪不稳，也有的行为幼稚，好似顽童。渐渐生活懒散，不爱整洁，不修边幅，食欲减退或饮食无度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒错。逐渐定向力、理解力、判断力均发生障碍。情绪迟钝或易激惹，缺乏羞耻感，或出现幼稚性欣快。少数患者出现兴奋，或有片断荒谬的妄想与幻觉。妄想多为被害、自责、疑病、被盗、贫穷或夸大妄想。

3.1 鉴别诊断

3.1.1 症性假性痴呆 通常突然发生，患者能理解提出的问题，但作出极为荒廖的回答，给人一种好象故意开玩笑的印象，也可出现功能性神经症状，多见于强烈精神创伤或压力下产生，暗示性强。

3.1.2 童样痴呆 充满稚气，学着幼童说话的声调，自称才5岁，逢人便喊“叔叔”“阿姨”，见于瘾病。

3.1.3 抑郁症 即假性痴呆，与早期痴呆鉴别困难，特别当痴呆伴有抑郁色彩时尤为困难，基本症状是工作能力下降，兴趣减少和待人冷淡，并有忧郁、后悔和绝望等情绪，但细心倾听病人谈话可以发现，病人对疾病的细节记忆得很清楚，检查过程通过鼓励，可以短时间内表现出良好的记忆、注意力和计算力。抑郁症特点是迅速发病，病程很少进展，病前有明显的诱因。

3.1.4 澹妄状态 老年人常在躯体性疾病损伤，手术后出现澹妄状态，记忆力和定向障碍貌似痴呆，但澹妄状态突然发生，症状波动，夜间较重，对环境刺激或幻觉的反应快速、强烈，与痴呆的淡漠、呆滞不同。

3.1.5 失语症 失语症病人可表现语无伦次，焦虑、抑郁，但通过检查，病人除语言功能障碍外，亦无行为、判断异常，而且多伴有局灶神经体征［3］。

4 治疗

笔者在临床上治疗该症常以：生地、熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、茯苓、仙灵脾、女贞子、山药等为基本方，随证加减治疗。兼脾虚湿浊不降者，加黄芪、石菖蒲、法半夏等，兼肝阳上亢者，加天麻、钩藤、牛膝等；兼水火不交者，加川连、肉桂、夜交藤等；兼血瘀者，加桃红、红花、当归、赤芍、川芎等。治疗常能收到满意效果。

5 讨论

人体肾气随增龄而渐衰。肾主精生髓，肾精不足，髓海必虚，脑海则失养；或肾水不足，水不涵木，肝阳夹痰上扰神明；或下元不足，心火独旺，水火不济，神明被扰；或肾衰火不生土，脾虚痰浊上蒙清窍；或肾气不足，心失所养，血脉运行乏力，血瘀阻脑。致人精神智力和运动失调而发生衰退和痴呆，出现精神恍惚，健忘，眩晕，语言颠倒，失眠或嗜寐等一系列症状。脑为元神之府，病位在脑，基本则在肾。肾虚髓少是主要的发病病机。

中医提倡不治已病治未病。对老年痴呆的治疗强调未病先防，治在早期。人在未老之时即开始注意摄养，使机体生理功能保持正常。进入老年期更应积极摄养，建立良好的生活习惯，就可以延年防衰。防病于未然，其摄生主要是精神摄养，主张多用脑勤用脑，防止老年无事不用脑。应多看书读报、下棋、养花、书法绘画等，保持愉快的心情和大脑经常活动。并坚持适度的体育锻炼，以保持机体气血流畅，生命充满活力。同时应注意清淡饮食。积极的生活态度，合理的饮食，科学的养生方法是防止早衰的有力措施，也是配合药物治疗痴呆的有效措施。

[1] 程海英，程东旗.针灸治疗老年痴呆症的研究进展[J].北京中医，2006（05）：21.

[2] 魏翠柏，田金洲，贾建平.老年痴呆中医病因病机理论的认识与思考[J].中华中医药杂志，2005（08）：18.

[3] 曾芳，余曙光.通调督脉治疗老年痴呆的理论探讨[J].四川中医，2004（09）：9.