慢性胃炎的中西医结合治疗法研究

段琼艳

湖北省利川市都亭卫生院，湖北 利川 445400

慢性胃炎是一组以上腹痛或不适或胀，早饱、嗳气、恶心等消化不良症状为主要表现形式的消化道疾病，在临床中尤为常见，其发病对象可谓是“老少皆宜”，其发病范围大，隐患危险，运用中西医结合的理论治疗慢性胃炎显得尤为必要，试述之。

1 诊断方法

1.1 中医认为 是以胃气郁滞而致上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。其发病原因大致可以分为感受寒邪、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等。

外感寒邪，或过食生冷、多服凉药，导致寒邪客于胃中，凝滞气机，则胃寒而痛。暴饮暴食，食滞胃脘，气机壅阻，则食积而痛。恼怒伤肝，肝气横逆犯胃，或忧思伤脾，脾气郁结，胃气不得通降，则气郁而作痛。或恣食肥甘辛辣，多服热药，湿热内蕴，或肝郁化火犯胃，阻遏气机，则胃热而痛；或肝郁日久，气滞血瘀，络脉瘀阻，则血瘀而痛；或素体阳虚，或久病、劳倦内伤，脾胃虚寒，失却温养，则发为虚寒胃痛；或热病伤阴，或胃热日久，耗伤胃阴，则致胃阴不足，胃失润降，气机阻滞而痛[1]。

1.2 西医认为 慢性胃炎根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，可分为非萎缩性（俗称浅表性、non-atrophic），萎缩性（atrophic）和特殊类型（special forms）三大类。慢性非萎缩性胃炎一般不伴有胃粘膜萎缩性病变、胃粘膜层可见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，根据炎症分布可分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。萎缩性胃炎主要是胃粘膜发生了萎缩性改变，这种萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，称为多灶萎缩性（multifocal atrophic）胃炎；若萎缩性改变主要在胃体部，称为自身免疫性（autoimmune）胃炎。特殊型胃炎主要分为感染性胃炎、化学性胃炎（病）、Ménétrier病、嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、非感染性肉芽性胃炎、放射性胃炎、充血性胃炎等。但究其原因，要是由幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫和其他因素造成的[2]。

2 治疗原则

2.1 辨证施治[3]

中医治病讲究辨证施治，在整体观的指导下进行辨证的分析，并给出最佳、最新治疗方案，这也是符合循证医学的。在慢性胃炎的辨证中需要首辨寒热虚实。

2.1.1 寒证 胃痛暴作，疼痛剧烈，得温则减，遇寒痛增，口和不渴，喜热饮，这是寒邪客于胃中所致。治宜温胃散寒，行气止痛。可选用良附丸（高良姜，香附）和香砂六君丸（人参，茯苓，白术，甘草，半夏，陈皮，木香，砂仁）。

胃脘隐痛，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食痛缓，倦怠乏力，纳少便溏，四肢不温，或时而乏吐清水，这是脾胃虚寒、失于温养，络脉拘急的结果。治宜温中健脾。可选用黄芪建中汤（黄芪，白芍，桂枝，饴糖，炙甘草，生姜，大枣）。

2.1.2 热证 胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦而干，舌红苔黄。这是肝胃郁热，壅阻气机的缘故。治宜疏肝泄热，和胃止痛。可选用化肝煎（陈皮，白芍，丹皮，栀子，青皮，贝母，泽泻）。

2.1.3 虚证 胃脘隐隐灼痛，渴不欲饮，饥而不能多食，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔或光剥无苔，乏津。这是热盛伤津，胃阴不足，胃失润降的缘故。治宜养阴益胃。可选用益胃汤（沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖）。

胃脘隐痛，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，倦怠乏力，纳少便溏，四肢不温，或时而乏吐清水，舌淡苔白。这是脾胃虚寒，失于温养，络脉拘急的缘故。治宜温中健脾。可选用黄芪建中汤（黄芪，白芍，桂枝，饴糖，炙甘草，生姜，大枣）。

2.1.4 实证 胃痛日久，疼痛拒按，痛处固定，或痛如针刺刀绞，或见呕血，便血，舌质紫暗或有瘀斑。此乃气滞血瘀，久痛入络，络脉瘀阻之象。治宜活血化瘀，可选用失笑散（五灵脂，蒲黄）。

胃脘胀满，疼痛拒按，爱腐吞酸，恶食或呕吐不消化食物，得吐或失气后痛减，大便不爽或秽臭，舌苔厚腻。这是食滞胃脘，气机受阻的征象。治宜消食导滞，和胃止痛。咳选用保和丸（神曲，山楂，莱菔子，半夏，陈皮，茯苓，连翘）。

胃脘攻撑作痛，其痛连胁，胸闷嗳气，喜太息，大便不爽，舌苔薄白。这是情志失调，肝胃气逆的原因。治宜疏肝理气，和胃止痛。可选用柴胡疏肝散（柴胡，赤芍，川芎，香附，陈皮，枳壳，甘草）。

2.2 针灸治疗

针灸在治疗疾病中是有着很好的作用的。俗话说：“针灸拔罐，病好一半”。在治疗慢性胃炎时，只要取足三里，合谷，上巨虚，下巨虚，丰隆等穴，虚则补之，实则泻之。

拔罐疗法在治疗慢性胃炎时，也有很好的疗效，脾俞，胃俞，肝俞，中脘，足三里等穴位进行拔罐，对慢性胃炎皆有很好的治疗和保健作用。

在针灸拔罐的时候，注重选对经络，治疗慢性胃痛可以选用足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经。但通常都是选用足阳明胃经，特别是在慢性胃炎急性发作时，针刺要比艾灸的效果来得快，只要选对经络，补泻手法到位，定有立竿见影之效果。

2.3 西药治疗

在治疗慢性胃炎时，很多人都是首选西药，这是人们心中一直认为“西药治标，中药治本”。其实在治病时应该选择最佳方案，而不是迷信或排斥中医西医。

在慢性胃炎急性发作时，可选用抑酸或抗酸、促进胃肠动力、胃粘膜保护及对症支持治疗，如果属于自身免疫性胃炎，遇到恶性贫血时，需要及时注射维生素B12予以纠正。

3 慢性胃炎的调理与预后

慢性胃炎的发生多与情志失调和饮食失节所致，所以在未病之前应该调整自己的心态，合理膳食，如果已经染上了慢性胃炎，也不要急躁，更不要悲观，要树立战胜疾病的坚定信念，并做好饮食调整，纠正不良的饮食习惯（如暴饮暴食、吸烟饮酒、辛辣厚味等）。

[1][3]张发荣.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007，10：98－102.

[2]陆在英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，4：382－386.