俯卧折刀位与截石位在肛肠手术中的应用体会

梁 昭 叶劲松 李 伟 朱小芹

深圳市宝安区龙华人民医院手术室，广东 深圳 518109

肛肠手术体位有侧卧位、截石位、折刀位。用哪种体位进行手术与手术部位及手术方式有关。侧卧位病人容易接受，但手术暴露难。如今一般选择截石位与折刀位。

截石位摆置：患者仰卧双腿分开分别架在手术床两侧腿架上，腘窝垫好软垫并固定好再将手术床下肢板取下，臀部移出到手术床边缘。基层医院多采用。

俯卧折刀位摆置：无心肺疾患病人先俯卧于手术床上，臀部平手术床中下1/3处，胸部放一大俯卧垫，头侧卧于软枕上，双臂自然弯曲于头两侧。我院采用美迪兰ANA9000手术床。按住“一键通”手术床可自动摆设成折刀位，再用医用胶布宽约5cm一端粘于病人臀部两侧，另一端用力牵拉于手术台床缘并粘紧即可彻底暴露肛门。

1 临床资料

本组253例。其中男159例、女94例。年龄11～74岁，平均年龄49岁。其中混合痔137例、肛瘘74例、肛周脓肿31例、直肠息肉7例、肛门外伤4例。203例采用骶麻49例采用腰麻、1例因麻醉反应改为全麻。

2 护理

2.1 护理体会

截石位姿势必须两腿分开分别架在两腿架上，外阴充分暴露病人难以接受，心理紧张倍感羞涩，特别是年轻女性患者被动配合体位摆设。截石位时首先要在手术床两侧固定好两个腿架，逐渐调至患者舒适的位置，且要把手术床下肢板放下，过分繁锁、护士付出体力大。由于截石位摆置时患者双腿必须抬高呈半屈曲状架在腿架上，如手术时间过长术后患者易发生双下肢麻木等不适。手术野在外阴下面暴露欠充分，灯光较难照入肛门内，术者站立不便于操作。下蹲位活动空间少器械台放置术者后面离术野远不太符合无菌要求。操作者双手高举两肘下垂易于疲劳。俯卧折刀位摆置时患者俯卧于手术床上，胸部垫一俯卧垫，按住“一键通”即可自动摆设成折刀位，从而减轻了护士体力的付出。

因为择期手术我科实行术前访视，访视时护士带上手术室内环境及折刀位照片详细介绍手术室环境说明手术体位对手术操作的重要性、配合要点及摆置后感受等，以取得病人的理解和配合。由于术前患者对手术室环境及术中要采取的体位等都有了一定的了解，大大减轻了其对手术的恐惧感因而在术中摆放体位时病人易于接受，减少羞涩能主动配合体位摆设。术者站着操作方便，避免了截石位时术者下蹲操作引起的疲劳感。器械台放于床尾拿取方便，符合无菌技术操作要求。患者倍感舒适，术后患者双下肢无不适感。

2.2 术中护理注意事项

术中舒适安全最为重要，注意保护患者隐私。如女性乳房应放置体位垫空隙处以免受压。在摆体位时男性外生殖器避免受压。术中应予低流量吸氧、心电监护、严密观察患者神志、呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化。动态询问患者是否有不适感。因体位为被动体位可能会出现影响胸廓呼吸运动，使肺活量下降而致血氧饱和度下降。个别患者出现呼吸促，紧张。特别是PPH手术使用吻合器切割牵拉直肠下端致下腹疼痛时更应向患者讲明这是一过性的不适以解除患者的不安。

3 总结

正确的手术体位既要保证充分暴露手术野，便于手术操作使手术顺利进行又要使病人在术中尽量处于舒适的位置。通过对截石位与俯卧折刀位应用分析：俯卧折刀位应用于肛肠疾病手术时术野暴露及术者操作、病人的心理感受、体位舒适度、护士操作等均优于截石位，效果满意，安全舒适。折刀位几乎适用于除孕妇、过度肥胖及心肺疾患所有肛门及直肠下段手术。可以摒弃传统截石位缺点。正确摆置各种手术体位既是手术室护士必须掌握的基本技术又能衡量手术室护士的业务水平，从而更好地提高手术室护理质量。

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