尿毒症血液透析导入期的护理

陈玉珍

泉州市第一医院肾内科，福建 泉州 362000

随着医学的发展，血液透析已成为治疗慢性肾衰尿毒症患者的重要疗法。肾功能不全临床表现为肾小球滤过率为正常的5%以下，有神经、消化、循环、血液系统障碍等多种尿毒症症状。病人必须实行透析治疗，而血液透析病人导入期的护理为顺利进行血透治疗，延缓病情进展提高生活质量等方面起着重要的作用。现将我科71例患者血液透析导入期的护理介绍如下。

1 临床资料

本组血液透析病例71例，其中男性41例，女性30例，年龄最小者12岁，其中多囊肾5例，慢性肾小球肾炎40例，糖尿病肾病12例，高血压肾病12例，多发性骨髓肿瘤2例。

2 护理开始透析的时期成为透析导入期，其后进行的治疗为安定期

2.1 内瘘管的建立和护理 内瘘管是患者血液从体内经内瘘管引出而进入透析器，再回到体内的血液通路。在上肢桡骨动脉与桡侧皮静脉进行动、静脉吻合术，建立人工动、静脉瘘。瘘管建立后必须经1—2周才能使用，期间最重要的是指导患者术后14天内应避免术侧手受压，并禁止测血压、静脉穿刺，防止内瘘管闭塞、断裂、感染、出血等情况的发生，做好瘘管的护理：用无菌纱布覆盖内瘘，覆盖前先用碘伏消毒内瘘。注意伤口免受损伤，一旦出血，必须到医院处理，千万不能自己处理。内瘘管建立两周后，注意做好侧手的保护，多做些握拳、抬高肢体等运动，促进血液循环，并注意吻合口的杂音和震颤音的强弱。每次血透结束拔针后议要适度压迫止血，防止内瘘管凝血栓塞及出血。血透次日后用热毛巾湿敷，有利于活血化瘀和延长动、静脉内瘘的寿命。

2.2 预防并发症 透析导入期开始，患者会有头痛、恶心，呕吐、全身倦怠感、神经性疼痛等不适称失衡综合症。透析时间长应密切观察可能引起并发症的危险因素，监测生命体征和意识状态等变化，认真检查透析监护系统的各个环节。

2.3 指导患者进行自我护理 向患者讲解血液透析的原理和在治理中可能出现的症状，以取得病人密切配合。使患者心理上对治疗有充分的准备。为长期、持续地保护和促进内瘘管的通畅，向患者详细说明合理饮食、水摄入量，体重和血压控制的重要性。因此类患者水纳受限，血透清除及味觉减退，易致营养代谢紊乱，因此，可根据医嘱制定高蛋白和高热量饮食，在医生指导下调整钠与钾的摄入。要多进食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食过甜或油腻的食物。注意补充维生素及水份，维持钠盐平衡，以满足机体修复的需要。体重的改变是液体平衡的最好指标，病人可通过记录出入液量和每天测体重一次，以两次透析间每天体重增加0.5Kg为宜。在透析间对血压的自我监护是非常关键的，平时应常备降压药，遵医嘱合理服用，忌激动，暴饮暴食。并预防便秘和颅内压升高等相关知识。在长时间持续透析的最初阶段，患者有不可否定的失望、绝望感，所以要充分做好患者的思想工作，提高其对血透的认识，消除或防止消极心理的发生。

2.4 精神方面的支持 慢性肾功能不全病程较长，尿毒症期一旦进行透析，患者就会明白自己病情较重，并产生痛苦、烦恼、害怕心理，还有恐惧、不安、否认等其他复杂心理。另外，由于透析造成肢体约束，行动受限，昂贵的医疗费用都会引起患者情绪不稳定。要鼓励患者正视长期与疾病作斗争的生活现实，把隐藏在内心的情感表达出来并与他人交流。透析进入安定期之后，对患者激怒、悲叹、后悔应给予理解，并指导患者控制情绪的方法，使患者保持良好、稳定的心理状态，积极、主动地配合治疗。71例尿毒症患者在血液透析导入期，经过护理都能积极配合治疗。