人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的临床体会

曹晓芳

安徽池州市第二人民医院骨科，安徽 池州 247000

股骨颈骨折多发生于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和固定，易发生不愈合，常出现股骨头缺血坏死，发生严重的全身并发症。由于骨折部位及移位程度的不同，治疗方法也有不同。合理地选择治疗方法，是提高治疗优良率的关键。股骨颈骨折保守治疗者，仅25%可恢复功能，而手术治疗者，80%以上功能恢复满意。我院从2007年1月～2009年12月对25例股骨颈骨折患者选择人工股骨头置换术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例患者，男10例，女15例。年龄53～84岁，平均71.1岁。左侧11例，右侧14例。受伤原因∶摔伤16例，损伤6例，其他伤3例。合并疾病∶高血压11例，心脏病7例，糖尿病4例，呼吸系统疾病4例。按Evan’s标准Ι型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，全部为新鲜骨折。所有患者均无明显手术禁忌症。手术安排在伤后3～10天进行。

1.2 治疗方法 术前予皮牵引，预防性使用抗生素。材料均为生物型，双动无领假体。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取髋关节后外侧手术入路，患者取健侧卧位。切口长约15～18cm，切开皮肤、皮下筋膜，切口上端顺臀大肌纤维分开，下端沿髂胫束纤维方向切开，显露大转子，切断髋关节外旋肌群，显露髋关节上、后、下方关节囊，将关节囊T形切开，屈曲内旋髋关节，使髋关节脱位，将股骨头取出，于小转子上1.5cm截骨，截骨平面与垂直股骨颈纵轴的横断面相交成45°，测量已切除的股骨头直径选用相应的假体。用髓腔锉扩大髓腔，使髓腔冠状面前倾15°，试装假体合适后。切口按层缝合，切口内放置引流管引出皮肤接负压球，术后3～4天拔除，2周左右下床活动。

1.3 疗效评定 分为优、良、可、差四级[1]。优：行走无跛行，无疼痛，下蹲正常；良：行走无跛行，长途行走稍有疼痛不适，下蹲基本正常；可：行走时稍感疼痛不适，且有轻度跛行，下蹲稍受限；差：活动时疼痛，下蹲受限，生活不能完全自理。

2 结果

本组行人工股骨头置换术全部成功，均康复出院。随访半年，本组25例患者，优16例，良7例，差2例，优良率为92%。

3 讨论

人工关节置换术主要适用于中、老年患者，随着人工关节置换技术的逐渐普及和提高，人工关节置换的手术指征也被放宽，尤其在年龄方面。随着人口老龄化，许多老年人需要手术。对老年股骨颈囊内骨折患者，人工股骨头置换术具有创伤小、操作简单、术后可早期活动等优点，高龄本身并非手术禁忌证，手术效果的好坏除与年龄有关外，与伴随的其他疾病关系更大[2]。

人工股骨头置换术手术操作要点：我们采用侧卧位，取髋后外侧切口。后侧手术显露途径较简单，损伤小，临床多采用。取出股骨头及颈和部分粗隆，维持大小粗隆于原位，扩髓，结合术前预测之假体柄大小，根据术中最后扩髓所使用之髓腔锉的大小选择合适假体，术中测量股骨头大小，按宁小勿大原则选择合适股骨头，安装股骨头假体，复位。安放负压引流，缝合伤口，彻底止血，用生理盐水冲净，然后间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。术后行股四头肌功能锻炼及患髋膝关节功能锻炼，伤口拆线后扶拐下地活动，逐渐负重。

股骨颈骨折的患者常合并多系统疾病，晚期并发症可能也较多，远期治疗效果不能肯定。对择期手术而言，系统检查和治疗是非常必要的，可明显降低手术、麻醉中的心血管反应，提高患者手术耐受力，降低手术、麻醉风险，减少术后并发症的发生。在行人工股骨头置换术时，因扩髓腔、植入器械，易造成肺栓塞，尤其老年患者的高凝血状态、高血压、糖尿病、瓣膜病、冠心病、左心房扩大、栓塞史等均为栓塞的危险因素，因此，必须保护呼吸、循环系统稳定，以利于生命的抢救[3]。人工关节置换术后并发感染，是最严重的并发症之一，也是造成手术失败的重要因素。一般在术前1天、麻醉诱导期、术后5天使用抗生素静脉滴注，术中在绝对无菌状态下进行，操作要规范化。

本组手术最大年龄为84岁，25例患者均未出现急慢性感染症状。本组有1例患者出现下肢静脉血栓，经采取抬高患肢、适当的肢体活动、并辅以低分子量肝素、丹参等药物，症状逐渐缓解。人工股骨头置换术在股骨颈骨折的治疗中有一定的应用价值，术后立即可以恢复其功能，但创伤相对内固定来讲较大，费用昂贵。

总之，股骨颈骨折，应积极进行手术治疗，充分术前准备，选择适合不同患者的治疗方式，术后鼓励患者循序渐进的功能锻练，做好各种并发症的防治。是治疗成功的关键，也是提高治疗优良率的关键。可以减少骨折并发症的发生，提高老年人的生活质量。

[1] 费骏，毕大卫，郑琦，等.全髋关节置换术肢体不等长问题的探讨[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）：6－8.

[2] 何建忠，王宝奎，李淳良，等.空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨折[J].骨伤，2004（17）：46.

[3] 张宪，张育民，李毅，等.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的对比研究[J].陕西医学杂志，2006，35(10)：36－38.