75例输精管结扎术后感染治疗分析

郑瑞华

吴川市计划生育服务站，广东 吴川 524500

感染是输精管结扎术的一个常见并发症，其发生率各文献的报道不同，从0.8%到3%之间，如治疗不彻底会转为慢性炎症，给患者带来痛苦，为减少这类并发症的发生，同时希望为这类并发症的治疗提供帮助。本报道对本站1998年1月～2010年1月收治的术后感染患者的治疗分析进行总结。

1 资料与方法

1.1 对象 输精管结扎术后1个月内出现感染的25例，一个月到半年的27例，半年以上的23例。年龄30岁以下20例，30～40岁的42例，40岁以上13例。

1.2 诊断标准 根据临床表现可分2类型[1]：

①阴囊切口感染：感染限于阴囊皮肤或皮下组织，局部可出现疼痛，红肿甚至化脓。

②精索炎：精索肿胀痛，可放射到腹股沟，下腹及腰部，可扪及增粗的精索，边界不清，表面不光滑，输精管增粗并与周围组织粘连，触痛明显，炎症如波及附睾，则出现更为严重的阴囊坠痛，常伴全身症状，局部检查可见阴囊红胀附睾肿大，压痛明显。

根据以上诊断标准，本报道75例患者当中，阴囊切口感染的4例，精索炎的71例。

1.3 治疗方法：

①阴囊切口感染：给予青霉素、丁胺卡那霉素，同时用利凡诺100ml＋8万单位的庆大霉素进行切口清洗，1日2次。

②精索炎：给予青霉素、丁胺卡那霉素，共7～10天，感染控制，症状改善或消失后，采用红外线照射30分钟，每天2次，用丁胺卡那霉素0.2g，醋酸强的松龙12.5mg，糜蛋白酶5mg，1%普鲁卡因3ml，混合作精索周围注射[1]，每周1次，共1～2次。

2 结果

75例患者经过上述治疗后，症状消失，全部治愈，随访后无出现慢性附睾炎或者继发附睾淤积症。

3 讨论

3.1 输精管结扎术后感染，有文献报道是多因手术污染所致，而生殖道潜在感染被激发引起的占小部分[1]。手术污染所致的感染多是在术后1～2周内出现，而本报道出现的感染患者有67%是在术后1个月之后，这与文献报道有不同。分析其原因可能是：一方面，现在的手术室及手术器械的消毒，医务人员的无菌操作等都比较规范和严密，因而手术污染所致的感染便减少了。另一方面，有的患者在结扎半年后或者5年后出现精索炎，本站收治的75例患者中有5例是结扎10年后出现术后感染，这个原因可能很复杂，可能是患者在术后精索成了一个潜在性感染源，在免疫力下降时被激发的结果，也可能与个体的体质有一定的关系，其中的明确原因有待进一步探究。

3.2 术后感染的治疗原则，是及时有效地控制急性炎症，早期及时应用广谱抗生素，做到足量和足疗程。在本站收治的患者治疗过程中，经足量的广谱抗生素治疗，症状稳定后，给予丁胺卡那霉素0.2g，醋酸强的松龙12.5mg，糜蛋白酶5mg，1%普鲁卡因3ml混合作精索周围注射，通过这种局部治疗，患者的症状能迅速好转，同时本组病例随访无发现患者出现慢性炎症或者继发附睾淤积症，这可能是局部的治疗能改善精索微循环，加速炎症吸收，减少瘢痕组织形成，改善附睾的吸收功能。但在进行这种局部治疗时要注意，一定要在足量的广谱抗生素控制感染后才施行，否则易引起炎症扩散。

3.3 术后感染的预防，术后感染能继发引起附睾淤积症[2]或慢性炎症，因而防止术后感染是减少输精管结扎术并发症的一项重要措施。其措施有如下方面[3]，做好术前检查，若阴囊皮肤有湿疹、皮炎或精囊腺、前列腺、附睾有潜在性感染者，要治愈后再作手术；做好术前卫生宣教，局部皮肤消毒准备，更换衬裤等；医务人员需严格执行无菌操作，消毒严密（包括手术野，手术器械、缝线等），动作轻巧，防止产生血肿；术后注意伤口的保护。

[1] 中华医学会编者.临床诊疗指南计划生育分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：31－32.

[2] 程美岭.附睾淤积症84例分析[M].中国计划生育学杂志，2006，14（4）：243.

[3] 王世瑄，王益鑫主编.计划生育技术[M].上海：上海科学技术出版社，1997.358.