我院抗菌药物临床应用横断面分析

白在先，李彩霞

（内蒙古医学院附属人民医院药剂科，内蒙古 呼和浩特 010020）

抗菌药物临床应用非常广泛。近年来，由于抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药性及药物不良反应日趋严重，所以加强医院内部合理使用管理很有必要。为此，笔者对我院门急诊和住院患者一天处方中抗菌药物的使用情况进行了统计，并结合病历进行分析，为我院临床合理使用抗菌药物，并进行有效的监督管理提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院2008年3月24日全天所有门急诊和住院患者的处方。采用横断面调查方法，范围包括抗细菌药和抗真菌药，不包括抗寄生虫药。抗菌药物的限定日剂量（DDD）根据第15版《新编药物学》[1]确定，使用情况以使用率和用药频度（DDDs）表示，联合用药例数指二联和三联以上抗菌药物使用总例数。使用率（%）=使用抗菌药物的总人数/调查总人数×100，DDDs=抗菌药物的使用总量/DDD。

2 结果

共调查住院患者534例，其中使用抗菌药物的患者194例，使用率为36.33%；门急诊患者126例，其中72例使用抗菌药物，使用率为57.14%。住院患者单用一种抗菌药物138例（71.13%），两药联用的 54例（27.84% ），三药联用4例（2.06% ）；门急诊单用一种抗菌药物 69例（95.83% ），两药联用3例（4.17% ），无三药联用。

全院抗菌药物使用率排前5位的科室依次为：普外科（93.33%）、呼吸内科（88.46%）、妇科（83.33%）、儿科（81.82%）、骨科（71.43%），使用率最低的是心血管保健病房（11.67%）。其他科室用药相对分散，因此未列出统计量。

全院抗菌药物使用种类共16种，使用率占前5位的依次为：左氧氟沙星注射液（30%）；克林霉素磷酸酯注射液（17.78%）；替硝唑注射液（13.33%）；庆大霉素注射液（13.33%），主要用于膀胱冲洗及妇科输卵管通水；头孢呋辛钠注射液（12.22%）；头孢唑林钠注射液（11.11%）；头孢哌酮钠舒巴坦注射液、洛美沙星注射液、依诺沙星注射液（均为6.67%）。使用的16种抗菌药物中，非限制使用抗菌药物使用率为68.7%，限制使用抗菌药物使用率为31.3%，特殊限制使用抗菌药物使用率为零。

一天的抗菌药物DDDs排序前5位的分别是：左氧氟沙星注射液44，替硝唑注射液26，克林霉素磷酸酯注射液24，头孢呋辛钠注射液18，头孢唑林钠注射液15。这5种抗菌药物都是非限制使用抗菌药物。

266例使用抗菌药物的病例中，仅37例住院患者送检细菌培养及药物敏感性试验，送检率为13.91%。门急诊无送检病例。

3 分析与讨论

我院住院患者抗菌药物的使用率符合内蒙古自治区卫生厅规定标准，门急诊抗菌药物使用率高于自治区卫生厅规定标准（≤50%）。病原微生物检查及药物敏感性试验率未达内蒙古自治区医政处《抗菌药物分级管理使用实施细则》规定标准（≥50%）。多数医师没有作病原微生物检查及药物敏感性试验的习惯，只是在经验用药一段时间后疗效不好，才送标本试验，这样容易延误病情。

普外科抗菌药物使用率和联用率均最高，达71.43%，多用于围手术期预防感染或抗感染治疗。所有手术患者，包括清洁手术患者都要使用抗菌药物，而且用药时间太长，多为7～14 d，不符合有关规定。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，清洁手术最好不用抗菌药物，清洁-污染手术预防感染应用抗菌药物的时间不超过48 h。当然也要考虑手术室的环境、条件是否达到要求的净化级别。用药时间太长与多年养成的用药习惯有关，因此医院应加强临床医师对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，促使医师改变观念，规范用药。

4例三药联用患者都是妇科手术后预防感染用药，而且都是头孢唑啉钠注射液与替硝唑注射液及左氧氟沙星注射液联合使用。妇科手术多属清洁或清洁-污染手术，预防感染用药只用替硝唑注射液或左氧氟沙星注射液即可，不必三药联用。三药联用既增加了患者经济负担，又增加了药物不良反应的发生率，应尽量避免。

我院医师选择抗菌药物时，首选非限制使用抗菌药物，对严重感染或免疫力低下的患者选择限制使用抗菌药物。特殊限制使用的抗菌药物很少使用，如病情需要，经临床药师会诊同意或主任医师审核同意，并办理审批手续后才能使用。

要合理使用抗菌药物，首先要加强临床医师的培训学习，强化合理用药意识；同时医院应成立合理用药监督小组，定期检查、反馈、指导合理用药；检验科应定期公布本院培养分离的主要病原微生物及药物敏感性试验的总结资料，供临床医师参考，使抗菌药物的使用规范合理。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2005：44-136.