肢体经络病证的特征与通经活络法

郭曙光 李晓艳 张中青

黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯 154005

经络是经脉与络脉的总称，纵横交错并且规律的分布于肢体内。沟通机体内外结构、卫外营固、运行气血、协调阴阳、通利为顺的作用。肢体经络病证系由于外邪、内伤、七情、饮食、劳倦等因素，导致经络不通、经络失养、血行瘀滞而出现肢体相应部位的功能失调。在临床上涉及面较广，如头痛、痹病、痉病、痿病、震颤、腰痛等病证称谓肢体经络病。

1 肢体经络病证的特征

1.1 邪袭经络致痛痹 痛痹证多因起居不慎、居住潮湿、风寒湿热等外袭机体，闭阻经络。病初为寒热证，继之邪壅经络，影响气血运行而导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木、肿大、僵硬或屈伸不利等。轻者病在四肢关节肌肉，重者内舍于脏俯可致痉或痿。

1.2 经络失养致拘痉 拘痉证多因气血生化不足，无气固津，无血养神，筋脉失养而拘痉；或先天禀赋不足，经络空虚而拘痉；或年迈体弱、心肾日衰，阴精耗损致气血津液亏竭。表现神疲乏力、耳聋耳鸣、肢体麻木不仁或抽掣疼痛。重者项背强直、眼震口噤、肢体拘挛抽搐等。

1.3 气血瘀滞致痿颤 痿颤证多因外邪、内伤或患慢性消耗性疾病，致经络气滞血瘀。血瘀阻络，气血运行失调，肢体筋脉弛缓或日渐肌痿，呈现痿软不用之证；气血瘀滞，阴血渐虚，血虚不能养脑，则髓枯筋痿、言迟行缓；血虚生风，风动则心悸不寐或肢颤不能持物等痿颤病证。

2 通经活络的方法

首先根据肢体经络病征与病因病机上的相互关系确切辨证。根据病变特征分清痛、痹、痿、痉、颤，同时要分清虚实，虚则补益，助之络通；实则祛滞，泻之络通；二是针灸与按摩，沿着经络传导使之气血通畅；三是预防与调摄，调释心理，营养饮食。共达“通达经脉，调和气血，荣营阴阳，濡养筋骨”。

2.1 邪袭痛痹，清泻通络。六淫与疠气侵袭肢体经络，多为表实证，采用发表清热、泻下消导的方法。如风寒头痛，可方用川芎茶调散，或针灸用毫针泻法，选百会、太阳、风池、合谷刺灸，达疏风散寒，通头络脉；再如热痹，病邪壅滞、气血不畅，证见肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，兼有发热口渴，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。应方选白虎加桂枝汤，再按病变部位循经取穴外，加大椎、曲池以达清热通络、利湿止痛的治疗目的；邪盛传里则证型较为复杂，要据实证处所选用平肝潜阳，健脾化痰，通腑泻热。邪袭经络病征特点是起病较急，多沿经脉所过处发生的肿胀，要据感邪病因的不同，分别予以祛风散寒，清热除湿，行气活血等通络法。

2.2 失养拘痉，补益通络。“久病入络”与“久痛入络”致气血生化不畅、经络失养而空虚。如肝肾亏虚之“拘痉”，证见肢体屈伸不利，步履艰难，伴有眩晕耳鸣，遗精早泄，舌淡苔薄，脉沉细数。治法：补益肝肾，通经活络。方药选用虎潜丸或六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶。针灸：肩髃、曲池、髀关、阳陵泉、足三里、肝俞、肾俞，补益肝肾达其通经活络。经络空虚证多为某脏腑气血虚陷，失去温养濡润，不能荣于经络。常见证型有肝肾亏虚、脾气虚弱、心神不宁、阴虚火旺等。治法为虚则补之，根据虚证处所，进行益气养血，培补肝肾，健脾益气，养心安神，滋阴养血等方法补益通络。

2.3 血瘀痿颤，逐瘀通络，益精养血。外感内伤，蕴结血络，血瘀或痰浊阻络亦阻碍气血畅行，病变特征为血瘀失养而痿瘫或震颤。常见于脑中风失养痿瘫、脑萎缩性震颤、血瘀头痛、腰痛等。血瘀阻络，都要逐瘀通络，如瘀血证的头痛、眼底动脉阻塞、中风（脑血栓）均可选用通窍活血汤，中医称之为异病同治，其目的是活血逐瘀、通窍止痛。再配合针灸通络，根据不同的病证选穴外，配取阿是穴、合谷、血海、三阴交以助活血化瘀，行气止痛；通络时应据证益精养血，失养颤之宜选八珍汤；血瘀证中的淤血破络者注意早期应“凉血养血”中期“活血通络”血瘀久之，注意“软坚散结”，以达逐瘀通经活络。

[1]何任.肢体经络病证略说[J].浙江中医学院，2004.3，（28）2.

[2]王永炎，严世芸主编.实用中医内科学[M].上海科学技术出版社，2006年6月出版.

[3]田德禄主编.中医内科学[M].中国中医药出版社，2005年11月出版.