密闭式吸痰法在机械通气中的应用

王 杰 刘丽红

呼吸机被广泛的应用在危重症患者的抢救及治疗中。吸痰对确保有效地机械通气和保持气道通畅具有非常重要的意义。有研究表明[1],吸痰可能会导致下列并发症的发生,包括心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学异常等,从而影响患者的康复。

1.材料与方法

1.1 材料 我院 ICU病房于 2006年 8月至 2010年 5月 80例有创呼吸机治疗患者,机械通气均在 5天以上。按随机法分为两组:观察组男性 22例,女性 28例,平均年龄 43.5岁。对照组男性 15例,女性 15例,平均年龄 43岁。两组一般情况具有可比性。

1.2 方法 试验组采用密闭式吸痰管吸痰,对照组采用一次性吸痰管吸痰。

2.结果

2.1 两组吸痰后 SpO2变化 观察组患者,6例吸痰后SpO2较前升高,21例患者无变化,其中吸痰后SpO2下降患者恢复吸痰前水平需 0.1～2.1分。对照组患者吸痰后 SpO2均较前下降,恢复吸痰前水平需 1.5～3.5分。

2.2 两组呼吸机治疗不同阶段的痰培养结果 在开始治疗时,两组痰培养阳性率(18%和 17%)相似,随着治疗时间的延长,对照组痰培养阳性率(治疗 3天为 34%,7天为41%)明显高于试验组(治疗 3天为 20%,7天为 23%)

2.3 两组患者吸痰恐惧感比较 观察组 20例清醒患者发生吸痰恐惧者 4例。对照组清醒患者 16例发生吸痰恐惧者 12例。

2.4 两组患者痰液喷溅情况 观察组因密闭式吸痰管无需断开接头所以无一例发生喷溅。对照组患者 16例发生过不同程度的痰液喷溅。

3.讨论

痰无论对于患者还是医务人员都是感染源。在稀释痰液时,稀释液直接注入呼吸道内,很容易引起患者呛咳,甚至痰液喷射到医务人员身上、脸上,对医务人员产生职业伤害[2]。与开放式吸痰管相比,密闭式吸痰管有完整的密闭性,即吸痰时不会因痰液喷出而影响其他患者和医护人员及周围环境,避免交叉感染,保护了患者和医护人员的安全。因此,密闭式吸痰管特别适用于患有通过飞沫传播的传染性疾病的机械通气患者,如处于活动期的肺结核患者,从而减少医务人员的职业暴露。

开放式吸痰,在操作前患者要进行高浓度的吸氧和肺的过度换气,其吸痰的整个过程因需脱开呼吸机,故存在危险性,尤其是对呼吸耐受力极差的患者和正在进行高浓度吸氧和呼吸末正压通气(PEEP)的患者。如突然脱机,患者肺泡气体交换容量突然降低,可导致患者肺内气体交换更加恶化,造成的缺氧和呼吸道梗阻可致低氧血症,引起患者心率不齐,甚至发生心脏猝死[3]。

临床上密闭式吸痰管通常每24小时更换一次,而一次性开放式吸痰管需每次吸痰时更换。与一次性开放式吸痰管相比,使用密闭式吸痰管减少了吸痰时护士脱开呼吸机、更换一次性开放式吸痰管和重新连接呼吸机的工作量。密闭式吸痰管外加保护套,吸痰时手不直接接触吸痰管,不需用无菌镊子或无菌手套,头端可灵活旋转,可单人操作,且每次操作所用的时间短,减轻了护士的劳动强度。

综上所述,密闭式吸痰操作不仅可以保持呼吸机连续不间断的供气,操作安全性强,创伤小,还可以有效地减少医院感染的发生,从而保障了患者及医护工作者的身心健康。

1 张盛飞,谢启蔚.人工气道吸引并发症的产生原因及预防措施[J].中华医学研究与实践,2004,2(10):48-49.

2 张劲,金环,陈冬娥,等.密闭式与开放式吸痰效果观察[J].护理学杂志,2004,19(13):54-55.

3 俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:8.