200例倍美力软膏治疗老年性阴道炎的效果观察

刘鹤鸣 李昱珑

老年性阴道炎常见于绝经后妇女,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,表现为外阴瘙痒、性交痛、阴道黄色分泌物增多,是绝经后妇女的常见病、多发病之一。我院更年期门诊自2008年 1月至 2010年 6月,对 200例老年性阴道炎患者采用倍美力软膏治疗得到了满意效果,现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 200例患者自愿接受倍美力阴道软膏治疗,年龄(48～76)岁,平均年龄 62岁,均为绝经妇女,绝经年限为(2～26)年。近半年未接受内分泌治疗或其他药物治疗,无肿瘤病史及无激素治疗禁忌证,愿意接受治疗,且能配合定期随访至疗程结束。有老年性阴道炎、尿道炎症状,生殖道健康评分≤15分,评分根据阴道 pH值、阴道分泌物性状、阴道黏膜色泽、皱褶、阴道湿润度分别评分[1];阴道 B超检查子宫内膜厚度,用药前均 ＜5mm或宫颈内膜未发现异常,电子阴道镜检查、宫颈刷片脱落细胞 TCT检查未找到癌细胞,所有患者在治疗前均进行白带常规检查,排除滴虫、念珠菌性阴道炎,尿培养阴性,无外阴营养不良及皮肤疾病。

1.1.1 临床表现 外阴痒、黄白带多、性交痛者 112例;阴道灼痛,白带臭味 58例;伴尿频、尿急 20例;分泌物为血水,伴腰酸、小腹坠胀 10例。妇检:外阴干枯无分泌物,外阴、阴道及宫颈黏膜充血萎缩,有散在溃疡,阴道上皮萎缩,皱褶消失,点状充血伴阴道前壁膨出 169例,阴道黏膜及穹窿部多发溃疡伴阴道前后壁膨出、子宫脱垂Ⅰ度 9例。

1.1.2 实验室检查 查肝肾功能、血清促卵泡素(FSH)≥40U/L,血清E2≤110pmol/L。阴道分泌物常规检查均未发现霉菌、滴虫,PCR检测支原体、衣原体、淋菌阴性,阴道清洁度Ⅱ ～Ⅳ度,电子阴道镜、宫颈刷片脱落细胞 TCT检查未找到癌细胞,均排除乳房肿瘤、生殖器肿瘤及急、慢性肝、肾疾患,无血栓性疾病。

1.2 方法

1.2.1 倍美力软膏(美国惠氏—艾尔斯特制药公司生产,每支 42.5g,每克软膏含 0.65mg结合雌激素)局部治疗。每晚睡前用洁尔阴坐浴,用带有刻度的投药器插入阴道深部,将软膏送入阴道,每次用 1g,每天 1次,21天为 1疗程,一疗程结束后 B超复查子宫内膜厚度。停药后 7天再开始第二疗程,共二疗程。

1.2.2 统计方法 生殖道键康评分单项指标采用非参数统计,总分采用方差分析,并作两两比较;血清FSHE2采用t检验。

1.3 疗效判定标准 痊愈:自觉症状消失,白带呈乳白色黏糊状,阴道上皮增厚呈粉红色,表浅溃疡消失,分泌物检测清洁度为Ⅰ ～Ⅱ度。有效:症状、体征部分消失,分泌物检测清洁度Ⅱ ～Ⅲ度。无效:局部症状及局部炎症无明显好转。

2.结果

2.1 患者用药 1～2疗程后,外阴瘙痒、阴道干燥灼痛、性交困难、尿频尿急症状明显改善或消失。妇科检查阴道壁弹性增加,槽皱加深,表面苍白,潮红及出血症状明显好转。阴道黏膜充血、表浅溃疡消失。用药前评分均值为 8.28±0.25,用药后评分均值为 16.56±0.45。治疗后阴道健康评分明显增高,差异有非常显著性(P＜0.01)。其中用药 1疗程治愈 109例(54.5%),用药 2疗程治愈 86例(43%)。

2.2 血清激素水平变化 用药后 FSH值由 58.12±13.28U/L下降到 29.96±13.58U/L。用药后 E2值由 38.58±28.42pmol/L上升到 149.21±48.24pmol/L。以上两组结果差异有非常显著性(P＜0.01)。

2.3 体重和子宫内膜厚度 子宫内膜用药前为 1.52±1.86mm,用药后为 2.14±1.35mm,差异无显著性。

2.4 副作用 以乳房胀痛为最常见,其次为外阴不适和水肿。除 5例头痛、头晕分别停药及剂量减半处理外,其余均自行消失。

3.讨论

老年性阴道炎是因卵巢功能减退,雌激素水平降低,阴道萎缩,黏膜变菲薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道pH值上升,局部抵抗力降低,致病菌易入侵繁殖引起炎症。治疗时除抗感染治疗外,应适当补充少量雌激素以促进阴道上皮增生成熟,增加上皮内糖元储备,促进乳酸杆菌生长,防止致病菌入侵[2]。倍美力软膏含有 50%～60%的硫酸雌酮和 20%～30%硫酸孕烯雌酮,可被阴道黏膜吸收,在阴道局部产生一个高浓度的雌激素环境,促进阴道上皮细胞增殖,阴道壁弹性增加,上皮细胞内糖元含量增多 pH值变小,有效抵御阴道感染。用药后患者阴道黏膜菲薄潮红的现象以及阴道干燥、性交困难等明显改善。补充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚,增加尿道的闭合压、尿道长度,从而加强尿道的水封机制[3]。因此,我们认为倍美力阴道软膏在绝经后妇女保健方面亦起着积极作用。此外雌激素还可增加下尿道肾上腺能神经的作用,提高尿道出口阻力,最终明显改善尿频、尿急、压力性尿失禁。小剂量雌激素阴道局部用药,避开了药物经肝脏的首过效应,对患者的血脂、肝肾功能及体重均无影响。对子宫内膜影响小,不易致突破性出血。本组200例老年性阴道炎患者,采用倍美力阴道用软膏治疗,无一例阴道出血,治愈率 97.5%,副作用小。所以,我们认为倍美力软膏是治疗老年性阴道炎比较理想的药物,可以间断使用。

妇女 1/3的生命是在绝经后渡过的,绝经后妇女雌激素水平下降引起的阴道干涩、性生活不适、老年性阴道炎,影响了绝经后妇女的生活质量,而倍美力软膏改善了阴道环境,使绝经后妇女的生活质量提高[4]。因此,我们认为倍美力阴道用软膏在绝经后妇女性保健方面亦起着积极作用。

1 马黔红,韩字研,王刚,等.倍美力软膏治疗中国妇女绝经后萎缩性阴道炎效能、接受性及耐受性评估[J].实用妇产科杂志,1999,15:193.

2 石一复.阴道炎病因分类及诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14(3):146.

3 程国钧,刘建立.绝经后妇女雌激素替代治疗[J].中华妇产科杂志,1995,30(2):123.

4 程国钧,刘建立.绝经后妇女雌激素替代治疗[J].中华妇产科杂志,1995,30(2):123.