妊娠高血压综合征的临床治疗体会

耿迎春

妊娠高血压综合征严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。我院自 2009年 1月至 2010年 6月对 68例中、重度妊娠高血压综合征患者进行了严密的观察治疗,母婴康复良好,现将体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年 6月至 2010年 6月收治中、重度妊娠高血压综合征孕妇 68例,孕龄 30～39周。其中初产妇 64例,经产妇 4例,年龄 25～34岁,血压 150～210/90～120mm Hg,尿蛋白(+)～(++++),水肿(+)～(+++),2例出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。对轻度患者密切观察,必要时住院;中、重度患者,住院治疗。

1.2 临床表现 轻者可无症状或有轻度头晕,血压轻度升高,伴水肿或轻微蛋白尿;重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等,血压明显升高,蛋白尿增多,水肿明显;甚至昏迷、抽搐。

1.3 治疗 采用休息、镇静、对症等处理后,病情可得到控制,若血压升高,可予以降压治疗;子痫前期:除了一般处理,还要进行解痉、降压等治疗,必要时终止妊娠;子痫需要及时控制抽搐的发作,防治并发症,经短时间控制病情后及时终止妊娠;妊娠合并慢性高血压以降血压为主。

2 结果

本组 68例患者中,19例剖宫产,6例早产,21例足月顺产,22例经治疗好转出院,跟踪至足月分娩。

3 讨论

妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。①妊娠期高血压,可住院也可在家治疗。保证充足的睡眠,取左侧卧位,休息不少于 10 h。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。一般不需要药物治疗,对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮 2.5～5 mg,3次/d,或5mg睡前口服。密切监护母儿状态嘱患者每日测体质量及血压,每 2天复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。可增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供;②子痫前期,应住院治疗,防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠[3];③解痉首选药物为硫酸镁。控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐。静脉给药结合肌内注射。静脉给药:首次负荷剂量 25%硫酸镁 20ml加于 10%葡萄糖 20ml中,缓慢静脉注入,5～10 mi n推完;继之 25%硫酸镁 60ml加入 5%葡萄糖液 500ml静脉滴注,滴速为 1～2 g/h;④降压治疗以延长孕周或改变围生期结局。对于血压≥160/110 m mH g,或舒张压≥110 mmH g或平均动脉压≥140mmH g者,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者,须应用降压药物。药物选择要对胎儿无毒副作用,不影响心每搏输出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低;⑤适时终止妊娠:终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因,应积极处理。控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。控制抽搐主要以 25%硫酸镁 20m l加于 25%葡萄糖液 20m l静脉推注(＞5min),继之用以2g/h静脉滴注,维持血药浓度,同时应用有效镇静药物,控制抽搐;20%甘露醇 250 ml快速静脉滴注降低颅压。血压过高时给予降压药。纠正缺氧和酸中毒,间断面罩吸氧,根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量的 4%碳酸氢钠纠正酸中毒。抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者,可适当延长孕周,但须严密监护孕妇和胎儿。

开展围妊娠期及围生期保健工作。做好预防工作,对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。加强健康教育,使孕妇掌握孕期卫生的基础知识,自觉进行产前检查。指导孕妇合理饮食与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果,减少动物脂肪及过量盐的摄入,但不限制盐和液体摄入[3]。保持足够的休息和愉快心情,坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。每天补钙 1～2g有预防妊娠期高血压疾病的作用。

[1] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:97-100.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学.北京.人民出版社,1999:508.

[3] 李清亚.孕产妇保健.北京:金盾出版社,2001:8.