股骨干骨折加压钢板固定术的临床分析

张伟东

股骨干骨折多数骨折由强大的直接暴力所致,一部分骨折由间接暴力所致。一般有受伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动,患肢短缩[1]。收集我院2008～2009年来采用加压钢板治疗股骨干骨折 47例,现对其分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 47例应用加压钢板固定,其中男 38例,女 9例,年龄 20～75岁,平均 42岁,中段骨折 30例,中下段骨折 17例,开放性骨折 6例,粉碎性骨折 41例。

1.2 临床特点 一般有受伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动,患肢短缩。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗漏,同时注意检查存在的其他损伤,如髋关节脱位、膝关节骨折和血管、神经损伤。诊断有明显创伤史,患肢疼痛,活动受限。X线片可确定骨折部位及移位情况。

1.3 治疗方案 加压钢板适用于骨干横形或短斜形骨折,骨折固定后折端紧密接触无裂隙,折端稳定,但要求要绝对解剖复位。加压钢板内固定取仰卧位,臀部及患肢垫高。硬脊膜外阻滞或全身麻醉。大腿外侧以骨折端为中心纵行直切口,全长按骨折局部情况及选定的钢板长度确定[2]。加压方法可用器械加压,或钢板特制一螺孔呈滑动式的自动加压。为了避免钢板在骨一边加压时,对侧边皮质骨张口,在固定前可将钢板先预弯来克服。为了增强加压后的稳定性,也可在近折端的一侧钢板螺孔斜的方向拧一螺钉,通过骨折线固定。

2 结果

本组 47例患者,骨折平均愈合时间 8个月,内固定物取出时间为 4～12个月,其中 7例发生内固定物松动、断裂,致骨折未愈合,5例采用植骨、再次钢板内固定,8个月后骨折愈合,2例行石膏固定,3个月后骨折愈合。

3 讨论

股骨干骨折的诊断时多有明显外伤史。多数骨折由强大的直接暴力所致,如打击、挤压等;一部分骨折由间接暴力引起,如杠杆作用、扭转作用、高处跌落等。前者多引起横断或粉碎性骨折,而后者多引起斜行或螺旋形骨折。伤后肢体剧烈疼痛,不能站立,主动活动丧失,被动活动剧痛。局部严重肿胀、压痛,功能障碍,大多数病员可有明显短缩、成角及外旋畸形,以及骨异常活动及骨擦感。因交通创伤造成的股骨干骨折常合并其他部位的损伤,上段骨折可合并髋关节脱位;下段骨折可合并血管神经损伤及膝部损伤;部分患者早期因失血量大或剧烈疼痛可发生创伤性休克,有时可出现骨筋膜间室综合征。极少数患者发生脂肪栓塞综合征。术后切口内放置橡皮管,接负压引流 2～3d,若 24 h内引流液少于 50ml时可拔出。膝关节宜放置在屈曲约 90°[3]。一般无需加用外固定。5d后可活动肌肉及关节,5～7周后可根据骨折端情况持双拐下地,但不负重。8～12周摄 X线片检查,如骨折线模糊,有外骨痂形成,则可恢复正常负重功能练习。如果在负重功能练习中,拍片发现骨折端有骨吸收现象,又无明显连续外骨痂形成,则应限制活动,停止负重。若出现局部肿胀疼痛,则应卧床,加用外固定。严重粉碎性骨折,固定不够牢靠,骨缺损修复不理想时,术后应加用石膏前后托外固定,延迟功能活动及负重时间。

以钢板固定价格最便宜,所以基层医院应用较多,但是,失败率也最高。钢板的长度应根据骨折断端的直径选择,钢板的长度不小于骨折端直径的 5倍,如果钢板过短,将导致应力集中在螺丝钉及钢板,使螺丝钉及钢板受力超负荷,螺丝钉断裂或拔出,近骨折线处钢板折断。仔细检查螺丝钉与钻头型号是否相匹配,如果螺丝钉过短,不能通过对侧骨皮质,或者钻头粗而螺丝钉细,亦或钻孔后不攻丝,强行拧入螺丝钉,都可以导致稳定性下降,内固定失败。在股骨骨折,钢板安放的位置必须是在张力侧,偏离了张力侧,造成内侧支撑皮质骨在负荷下失败,受到重复性弯张力,钢板产生疲劳折断[4]。正确指导患者术后康复锻炼,才能达到骨折愈合、功能恢复的最终目的。

康复锻炼不当和过早负重也是内固定失败的最重要原因之一,在基层医院,由于经济条件等方面的原因,患者在手术后康复阶段的早期,患者在患肢肿胀消退,疼痛消失后,在不采取任何辅助措施的情况下,负重行走,或强行对僵硬的膝关节进行功能锻炼,甚至不慎跌倒,以及其他外力致使内固定失败,造成不必要的经济损失及身心的痛苦。

[1] 陆裕朴,徐印坎,葛宝丰.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991:600.

[2] 徐辛香,刘一.当前骨折内固定下治疗中的几个问题.中华骨科杂志,1996,16:42.

[3] 王林.采用不同的方法治疗股骨干骨折临床分析.中国保健营养◦临床医学学刊,2008,12(6):97-98.

[4] 张晓东,高书图,刘又文,等.股骨干骨折术后钢板断裂 21例原因分析.中国误诊学杂志,2007,7(19):4654.