超声诊断在胃癌分期中临床表现

王丽萍

胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤,95%为腺癌,在我国位居消化系统肿瘤的首位。胃癌起病隐匿,早期常因无明显症状而漏诊,易转移与复发,预后差[1]。超声诊断与X线钡餐造影和纤维胃镜检查同样是诊断胃癌必不可少的诊断方法。随着超声技术和超声仪器的不断发展,超声对于本病的检查,也越来越显示其优越性,值得进一步推广普及,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自 2009年 1月至 2010年 3月经超声诊断为胃癌的患者 36例临床资料,均经手术及胃镜证实。男 25例,女 11例,年龄在 29岁 ～71岁。胃癌早期可无明显体征,进展期在上腹部可扪及肿块,有压痛。肿块多位于上腹偏右相当于胃窦处。转移时可出现肝大伴结节、腹水、锁骨上淋巴结肿大,直肠前窝肿块,卵巢肿块,左腋前淋巴结肿大,脐周小结。小部分可有伴癌综合征,包括反复发作的表浅性血栓静脉炎及过度色素沉着、黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病等。

1.2 方法 检查前1d晚流质饮食,避免产气食物,禁食 12 h,检查时患者仰卧,探头置于剑突下,患者饮水 500ml后,根据需要采取不同体位,依次对贲门胃底、胃体、胃窦和十二指肠各部分进行全方位检查。

2 超声表现

2.1 早期胃癌 胃壁局限性低回声增厚或隆起,其黏膜层与黏膜肌层层次被破坏,紊乱不清,黏膜下层连续完整,病变处胃蠕动减弱,有僵硬感。

2.2 进展期胃癌 癌肿侵犯肌层是其特征,胃壁层次紊乱破坏,黏膜下层中断消失,甚至穿透浆膜向胃外生长[2]。肿瘤绝大多数为低回声,不同类型胃癌超声不同表现:①隆起型。为向胃腔内生长的局限而不规则的肿块;②溃疡型。肿瘤表面形成明显溃疡;③弥漫浸润型。癌组织在胃内广泛浸润,大部分或全部胃壁增厚,称“皮革胃”,此型预后较差。

2.3 较大肿瘤 可出现胃腔狭窄或胃潴留以及周围淋巴结转移,主要是腹腔淋巴结和远处转移。

2.4 几种特殊类型的胃癌 ①贲门癌:空腹扫查时贲门环明显增大,形态不规整,贲门管前后径大于 20mm,呈明显“靶环征”改变,其中央强回声线变窄常偏离中心。口服造影剂时动态观察可见造影剂通过贲门缓慢受阻,呈现食管下段略扩张,有造影剂停留;②幽门管癌:癌肿位于幽门管,与十二指肠球部相邻,常合并幽门孔关闭不良或幽门不全梗阻;③残胃癌:是指胃良性病变胃切除术后 5年以上残胃部分发生的癌肿或胃癌术后 15年以上发生的第二个原发肿瘤,好发于吻合口。

3 讨论

胃癌 B型超声检查法可通过体表探测,胃声学造影,超声内镜,术中B型超声法。由于气体影响探查胃壁有困难,充水或造影剂充盈胃腔减少气体干扰,可以显示胃壁结构。B型超声可将胃壁分为五层,第一条强回声线与第二条弱回声线显示黏膜表面界面回声至黏膜肌层,第三条强回声线表示黏膜下至浅肌层,第四条弱回声线代表固有肌层,第五条强回声线代表浆膜下、浆膜层。内外两条强回声线间距代表胃壁厚度。早期胃癌深度限局黏膜层时可见黏膜层断裂(第一层)、黏膜肌层(第二层)低回声区增厚,侵及黏膜下层时第三层呈断续状,I型早癌显示较好,Ⅱ、Ⅲ型差。进展期胃癌肿块突入腔内,呈结节状或息肉状低回声区,基底部较厚,范围局限与正常胃壁界限清楚。溃疡形成者在增厚的胃壁内可见凹陷区,边缘凹凸不平,呈强回声,增厚胃壁为低回声,广泛浸润者胃壁全层低回声增厚,不规则,僵硬,胃腔狭窄,蠕动消失。胃癌淋巴结转移时,在胃周围与腹腔淋巴结肿大,呈团块状,低回声结节,肿大 5mm以上可以探到,还可判定淋巴结转移的部位,对指导手术治疗有帮助。晚期胃癌有脏器转移时如肝、胰可探得低回声占位,在肝脏可见单个或多发灶,结节周围呈低回声晕环中心部回声强,称为“牛眼征”。

近年来超声内镜的应用,超声内镜(EUS)是将超声探头安置在内镜前端,超声探头可以清楚显示胃壁结构与层次,还可对胃与十二指肠周围器官如胰腺、壶腹、胆道系统检查。从胃内用高频率超声对病变局部进行探测,能消除干扰,清晰地观察胃癌的浸润深度。在判断胃癌浸润深度时应特别注意观察第 3层高回声层的完整性,如第 3层高回声层受胃癌浸润而断裂,则表明胃癌已侵入黏膜下层,为进展期胃癌,如胃癌只侵袭第 1、第 2层线状回声,第 3层高回声层的完整性未受破坏,则为早期胃癌。进展期胃癌胃壁回声图像可看到第 3层高回声层有断裂,第 4层弱回声层有肥厚,但第 5层没有改变。

总之,超声探测对胃癌的诊断,癌瘤浸润深度的判定,转移病灶有无的检测与治疗方案的制定有重要的临床意义。

[1] 郑芝田.胃肠病学.北京:人民卫生出版社,2000:446.

[2] 张惠萍.超声显像在胃癌诊断的应用(附 22例临床报告).中国实用外科杂志,1996,167(7):424.