老年患者静脉留置针的临床应用及护理

张玉娟 王伟玲

近年来,我科已广泛开展静脉留置针的使用,自2008年 3月至 2010年 3月收治患者的平均年龄 71岁,行静脉留置针穿刺 687例。现将老年患者静脉留置针的临床应用及护理体会浅谈如下。

1.临床资料

行静脉留置针穿刺的 687例患者穿刺成功 673例,由于技术水平导致穿刺失败 5例,血管原因导致穿刺失败 7例,由于患者不配合导致穿刺失败 2例。留置成功 675例,因导管堵塞拔针 3例,因液体外渗拔针 5例,因静脉炎拔针 1例,因活动时不慎将留置针带出血管外 3例。留置时间 1～2天 12例,3天 675例。外周静脉损伤并发症下降了 70%。

2.临床应用及护理

2.1 心理护理 首先要创造良好的住院环境,认真做好入院介绍和健康宣教,详细了解患者的心理特征及存在的问题。适当运用触摸技巧使老人放松,采取请家属共同参与的方法,及时给予患者心理安慰和心理支持,针对老年人不同的心理问题及对相关知识的认知程度,进行有效的健康教育和心理疏导,不断提高认知功能,使其获得安全感、满足感,尽早解除患者紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪[1]。

2.2 评估 正确的评估是提高静脉穿刺成功率关键的第一步,穿刺前评估患者的病情、合作程度和心理的稳定性。评估局部皮肤和血管情况,根据患者病情、身体状况、机体的营养、静脉情况及所用药物性质选择适宜的注射部位及血管。一般宜选择相对粗、直、有弹性、不易滑动、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管。通常选用四肢浅静脉进行穿刺,应尽量避免选择下肢静脉,尤其是长期卧床患者、心血管疾病患者、血液黏稠度高的老年人,否则容易造成静脉血栓性血栓、肺栓塞形成。避免在硬结、炎症和不完整的皮肤上穿刺,应尽量从远心端静脉开始,逐渐向近心端使用,以保护血管。

2.3 选择合适的静脉留置针 根据静脉情况和药物性质选择适宜的静脉留置针。我院使用的是威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性静脉留置针。通常选用 22G和 24G两种型号。使用前仔细检查静脉留置针的型号、有效期、包装有无破损、漏气、与针芯是否粘连、针管边缘是否粗糙、针管是否完整、有无断裂、针头斜面应锐利无钩。

2.4 静脉留置针穿刺方法 根据老年人生理性和病理性血管特点,采取不同对策。①在近心端扎好止血带。②老年人皮肤皱褶增多,污物容易沉积在皮肤皱褶里,其消毒面积应大于一般人,通常消毒面积大于 8cm×8cm,待干。③再次检查静脉留置针,旋转松动外套管,左手绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定,右手拇指与示指握住留置针的回血腔两侧,稳定穿刺手势。与皮肤成 15°～30°进针刺入皮肤,进入血管时根据血管的特点决定穿刺角度和力度。管壁厚、硬、易滚动者,角度相对大一些,但不超过 40°为宜,这样针尖锐利部分充分接触血管壁,使滚动的血管不易滑脱,对浅表脆性较大的血管要保持低角度、小力度进针,以防穿破血管,使穿刺失败。见回血后,减低穿刺角度,将穿刺针沿静脉走向推进少许,以保证针管也在静脉内。左手拇指与食指握住针芯,将针芯向后缓慢抽出,同时,右手将针管的 2/3送入静脉内,保留 1/3在血管外,防止针管从根部折断。用无菌透明贴膜以静脉穿刺点为中心,对留置针管作密闭式固定。三通、肝素帽要留在透明贴膜外,以便输液器针头的反复穿刺。记录穿刺日期、开始时间及穿刺者姓名。

2.5 脉冲式封管 根据病情选择合适的封管液：①常选用稀释肝素钠生理盐水溶液(每毫升生理盐水含 10～100u肝素钠),用量 3～5ml,能有效地防止静脉血栓形成,抗凝作用可持续 12小时以上[2]。②生理盐水,用于对肝素钠有禁忌的患者,用量为 10～20ml,停止输液后需每隔 8小时封管一次,输液完毕,拔出输液器针头之前脉冲式封管,每推注 0.2m l暂停 1秒,再推注 0.2m l,边退针头边推封管液,如此反复进行直至针头完全退出,确保留置管内全是封管液,而不是血液或药液。在退出针头之前快速将活塞夹闭在留置针与连接管交界处。

2.6 留置时间 老年人机体抵抗力差,真皮弹性减弱,皮下脂肪减少,皮肤变薄,血管脆性大、弹性差,产生静脉损伤的并发症较多。根据老年人的特点,使用留置针的患者留置时间,以不超过 72小时为佳。

3.使用静脉留置针过程中的护理观察

留置针使用过程中应告知患者留置肢体不能负重、过度下垂和剧烈活动。护士要掌握药物的性能、使用方法和对老年患者用药剂量的限制,严格控制滴速。床边交接班,做到重点巡视,注意观察穿刺点周围皮肤有无发白、发红、疼痛、肿胀、有无渗液、渗血,沿血管走向有无条索改变或血管变粗、硬结现象,输入是否通畅,有无折管、脱管,各连接部位有无松脱,尤其是输液器针头刺入肝素帽处应妥善固定,防止针头滑出造成污染。观察透明贴膜有无浮起、卷边。如有异常或不良反应及时处理。

4.体会

老年患者血管弹性降低,血管壁的脆性增加,静脉留置针对静脉刺激性小,硅胶软管留置在血管内易固定,减少了钢针反复穿刺给患者带来的痛苦、减少了对浅表静脉血管壁的损伤,大大减少了输液意外感染发生的机率。静脉留置针可使老年患者在整个输液过程中感觉舒适,且能够保持静脉管道的持续通畅,在治疗疾病,保证患者安全和挽救患者生命过程中发挥了积极、有效的作用。静脉留置针为一次性产品,对长期输液的老年患者,即安全又可避免交叉感染的发生。

老年患者应用静脉留置针应有计划的保护和合理使用静脉,严格无菌操作,操作时动作轻柔,确保留置针固定严密、完好,密切观察穿刺部位及其周围的变化,做到早发现,早处理,并告知患者适当活动留置肢体,促进静脉回流[3]。

1 王桂英.老年患者外周静脉损伤的观察护理[J].中华护理杂志,2004,39(5)：371.

2 杨晓霞,赵光红.临床管道护理学[M].人民卫生出版社,2006,12(1)：45-46.

3 李敬蕊,冯亚宾.老年人静脉留置针留置时间及其影响因素观察[J].山西医学杂志,2009,38(4)：505.