中药内服外敷治疗痛风性关节炎 30例

甘文魁

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排出减少,使血中尿酸浓度增高及尿酸盐结晶、沉积所致,严重者关节畸形及功能障碍。主要表现为反复发作的关节疼痛,累及的关节以第一跖趾关节最多见,一般下肢多于上肢,小关节多于大关节。目前西医对痛风性关节炎的治疗方法,主要使用秋水仙碱以及非甾体类抗炎药物或适当使用糖皮质激素治疗,但一系列的毒副作用使治疗难以延续[1]。笔者从 2009年 1月开始,运用中药内服并外敷治疗痛风关节炎,疗效满意,报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 全部 30例均为 2009年 1月至 2010年 6月我院门诊和病房患者,其中男性 23例,女性 7例;年龄 35～75岁,平均年龄 67.24岁;病程 1周 ～9.5年,平均 3.5年。初次发病者 7例;发生在单足第 1跖趾关节者 14例,双足第 1跖趾关节者 5例,踝关节者 9例,膝关节者 2例。所有病例受累关节活动均受限。血沉增高 25例,X线摄片示患肢关节有痛风性骨病变 13例,全部病例血尿酸 ＞450mmol/L。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会(ACR)急性痛风关节炎分类标准[2]及相关文献[3]制定,具备下列临床、实验室和 X线检查 12项之 6项者：①1次以上关节炎发作;②炎症表现于 1天内达到高峰;③单关节发作;④关节红肿;⑤第1跖趾关节疼痛或肿胀;⑥单侧发作累及第 1跖趾关节;⑦单侧发作累及跗骨关节;⑧可疑的痛风石;⑨高尿酸血症;⑩X线示关节非对称性肿胀;⑪ X线片不伴骨质浸润的骨皮质穿凿样透亮缺损;⑫关节炎症发作期间,关节液微生物培养阴性。

1.3 治疗方法

1.3.1 内服方：加味四妙散为基本方：黄柏 20g,苍术15g,薏苡仁 30g,牛膝 15g,土茯苓 30g,车前子 15g,白术 15g,木瓜 20g,威灵仙 30g,秦艽 15g,金银花 8g,甘草 10g。湿热蕴结证加山慈菇、忍冬藤、萆薢;痰浊阻滞证加制半夏、陈皮、藿香、泽泻;瘀热阻滞证加丹皮、乳香、没药。每日 1剂,水煎 2次取汁,分 3次温服。

1.3.2 中药熏洗：在上方基础上,加用活血舒筋、通络止痛之中药煎水熏洗。用药：黄柏 20g,苍术 15g,牛膝 12g,海风藤 20g,海桐皮 20g,忍冬藤 20g,桂枝 15g,宽筋藤 50g,红花20g。加水适量煎煮药液,用毛巾浸药液熏洗患处。每日 1次,每次 30分钟。每 10天为 1疗程。

1.3.3 调整膳食：嘱患者避免高嘌呤饮食,如猪肉、牛肉、鸡、鸭、火腿、香肠以及各种动物内脏、海鲜或豆制品等。忌烟酒及浓茶、咖啡等饮料,多食蔬菜,多饮水,每日尿量超过2000ml,以助浊毒排泄。

2.结果

2.1 疗效标准 参照《痛风证疗效评定标准》和相关文献[4]制定。临床痊愈：临床症状消失,血及尿液中尿酸含量正常。显效：临床症状明显减轻,血及尿液中尿酸含量接近正常。好转：症状减轻,血及尿液中尿酸含量较治疗前降低。无效：治疗后症状无变化,血及尿液中尿酸含量无改变。

2.2 治疗结果 全部 30例,痊愈 7例(23.33%),显效11例(36.66%),好转 11例 (36.66%),无效 1例 (3.33%),总有效率 96.67%。

3.讨论

痛风关节炎多见于中老年肥胖男性,西药秋水仙碱、别嘌呤醇、消炎痛等可迅速控制症状,降低血尿酸,但毒副作用大,尤其是胃肠道反应较为严重,且复发率高,患者多不易耐受。本病属于中医学“痹证”范围,其病机多由先天禀赋不足,后天膏粱厚味伤脾生湿,或老年脾肾气化不足,内湿稽留,导致风、寒、湿三气杂合,侵袭肌表经络,痹阻气血而成。

内服方中,苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁为四妙丸,功用清热利湿,黄柏寒以胜热,苦以燥湿,且善祛下焦之湿热;苍术燥湿健脾,使湿邪去而不再生;牛膝能补肝肾,祛风湿,引药下行;又加薏苡仁利湿舒筋。此方所治诸症为湿热下注所致。车前子、土茯苓、车前子、金银花、萆薢泻浊解毒,威灵仙、秦艽祛风化湿止痛,白术、木瓜、通络利湿泻浊,甘草调和诸药,诸药合用,共奏清热除湿、活血泻浊、通络止痛之功。

又因痛风病发作与进食大量嘌呤含量高的食物密切相关,故治疗痛风病的同时,一定要瞩患者合理膳食,这在防治痛风发作中具有重要的作用。

1 中华医学会.临床诊疗指南.风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社,2005：321.

2 周翠英,孙素平,傅新利.风湿病中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社,1998：436-438.

3 赵柏庆,麦美琪.加味四妙散口服外敷治疗痛风关节炎临床观察[J].中国中医急症,2008,l7(6)：777-779.

4 刘菊,肖来荣.中西医结合治疗急性痛风关节炎 40例[J].中国中医急症,2007,16(12)：1542-1543.