赵 莉
由于社会的发展,科学和卫生事业的进步,我国许多省市进入老龄化社会[1],老年颅脑外伤也逐渐增多衰、死亡率高。本文就 58例老年脑外伤患者急救护理进行总结,现报告如下。
1.1 一般资料 2006年 9月至 2009年 12月各种原因致 60岁以上老年颅脑损伤 58例,其中男性 41例,女性 17例。平均年龄 71.6岁,最小 62岁,最大 94岁。受伤原因:车祸伤 31例,摔伤 19例,坠床伤 2例,其他致伤原因 6例。受伤后就诊时间:最短 30分钟,最长 15小时。
1.2 受伤类型 经急救处理后均行急诊头 CT检查证实,开放性颅脑损伤 6例,硬膜外血肿 17例,硬膜下血肿 12例,脑挫裂伤 19例,轻型颅脑损伤 4例。入急诊抢救室时神清 19例,不同程度意识障碍 39例。
1.3 急救与护理 患者到院后,分诊护士立即将其安排至抢救室,询问病史,测量生命体征,迅速对伤情进行评估,配合医生进行抢救。
1.3.1 体位 患者采取平卧位,头偏向一侧。防止患者因呕吐物窒息。
1.3.2 保持呼吸道通畅 给予口咽通气道防止舌根后坠,保障气道通畅,同时也防止患者发生抽搐时舌咬伤。及时给予吸痰、吸氧,呼吸抑制者,立即行气管插管,应用呼吸机辅助呼吸,及时改善缺氧预防脑组织损害,是急救老年脑外伤患者的重要措施之一。
1.3.3 建立有效的静脉通道 应用留置针建立 2条有效静脉通道,快速输入甘露醇和地塞米松等药物,及时减轻脑水肿的发生。除常规静脉补液抗休克外,做好包扎、止血、备血、备皮、导尿等术前准备。
1.3.4 严密监测生命体征及病情变化 特别是瞳孔、意识的变化。伤后早期病情变化较大,患者做一般处理后,立即转入重症监护病房进行严密观察。及时发现两侧瞳孔不等大或意识障碍呈进行性加重,对诊断脑疝、颅内血肿具有十分重要意义。另外,老年人多患有不同程度的心、肺、脑、血管原发慢性疾病,颅脑损伤后,在救治中用药有潜在加重机体损伤的危险[2]。本组病例经护士细心观察,发现呼吸循环障碍 5例,迟发性颅内血肿 6例,脑疝 7例,上消化道出血 3例,肺部感染 5例,糖代谢紊乱2例,并发症发生率 39.6%,及时发现,及时处理,有效控制,使病情转危为安。
1.3.5 亚低温治疗 在急救中及早应用颅脑降温仪给予物理降温治疗,对颅脑外伤有显著保护作用。目的是降低脑组织的耗氧量,有助于减轻脑水肿,增加脑组织缺氧的耐受力,促进神经系统功能恢复,提高老年脑外伤患者的生存率及生活质量。
1.3.6 加强基础护理及心理护理 颅脑外伤的老年患者,大多卧床无自主活动能力,做好基础护理十分重要,可有效预防皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染。由于老年颅脑损伤常伴有面部伤,要保持颜面部清洁,做好口腔护理,行气管插管应用呼吸机辅助呼吸或气管切开术的患者,在护理中要注意无菌操作,防止感染,减少护理并发症发生,同时也要做好会阴护理。另外,老年颅脑损伤患者常因发病急,病情重,加之惊吓、疼痛,产生焦虑、紧张、恐惧而烦躁不安,担心致残和给子女增加负担。护理人员应采取有针对性的进行疏导、热情主动关心患者,使其有安全感,树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗和护理。
本组患者经急诊救治后,42例住院治疗痊愈;6例来院就诊时受伤时间长,伤情严重,并发症多,经急诊抢救无效死亡,死亡率 10.3%;6例急诊留观治疗后出院;其余 3例自动离院。
3.1 原发性颅脑损伤过重,原发伤基础上再发二次脑损伤[3],即伤后运送过程中震动加重脑出血;使脑缺氧、缺血、昏迷加重;或因呕吐物阻塞气道而加重缺氧;伤后至就医时间过长,延误了抢救时间,均给救治带来难度。本组病例中有 2例因基层医院转诊途中时间较长,已出现脑疝,接诊护士积极配合医生做好输液、配血、导尿、备皮等术前准备,尽快采用手术治疗,其中 1人获救。
3.2 老年人多患有原发器质疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等疾病,一旦颅脑损伤,常继发多脏器功能衰竭而死亡,年龄越大,死亡率越高[3]。急救护理过程中根据患者既往史及临床表现,应用心电监测、呼吸监测、中心静脉压、尿量、血气等进行各系统功能监测,严密观察并记录病情变化,制定护理计划,护理措施实施到位,做好床头交接,以便及时发现潜在的危险,及时处理。
3.3 由于老年人的生理性原因,如听觉不灵敏,视力减退行走步态不稳,自我保护意识淡薄,易造成意外颅脑外伤的发生。因此,应重视加强预防老年人意外创伤的知识宣传教育。同时,改善生活环境和创造良好的娱乐场所,尽量减少意外创伤的发生,以最好的生活环境提高老年人的生活质量。
1 王一镗.老年急诊特点[J].实用老年医学,1999,13(5):227.
2 翟炬,司斌.老年人交通事故性颅脑损伤 45例死因分析[J].中华神经外科杂志,1999,4:(5):229-230.
3 李双主,赵伟.重型颅脑损伤 56例死亡原因分析[J].中华神经外科杂志,1999,1(15):9.