舒利迭吸入疗法治疗老年 COPD患者的临床观察和护理

陈友燕 徐佳英

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病。2003年 GOLD推荐对反复发作的 COPD患者在应用长效支气管舒张剂规则治疗的基础上加用吸入型糖皮质激素[1]。舒利迭是目前临床较常使用的双效合一的药物,准纳器吸入该干粉剂治疗临床使用方便,操作简单。我科以收治老年呼吸系统疾病患者为主,在使用舒利迭过程中加强对使用人群的管理和监测,取得良好效果,现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 2009年 1月至 2009年 10月在我科住院的COPD患者 35例,其中男性 21例,女性 14例;年龄(59～85)岁,平均年龄 77岁。所有入选患者均符合 2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]的诊断标准。

1.2 药物用法 舒利迭干粉剂为葛兰素史克公司生产。每吸含 50μg沙美特罗和 250μg丙酸氟替卡松。1吸/次,2次/天,吸入后尽量屏气 10～15s,缓慢呼气后清水漱口,以防止口腔霉菌感染或溃疡。

1.3 结果 35例患者中 34例全程接受舒立迭的吸入疗法,1例自觉短期效果不佳,自行停药;2例诉吸入舒利迭后口干、咽喉不适、心悸等症状,经清水漱口,暂停用药后缓解;2例在症状减轻缓解后 2个月间断使用,疾病又发作后再根据指导规范用药。35例均无口腔霉菌感染或溃疡发生。

2.护理

2.1 用药前的护理

2.1.1 加强护士自身知识培训 责任护士首先自身要熟练掌握舒利迭药品的作用及使用方法,能够正确演示药物吸入的过程。了解药物的副作用及处理预防方法,明白吸入器的构造机理,才能解答患者问题,提供专业指导。

2.1.2 认真评估,做好指导 由于我科多为老年患者,记忆力减退容易导致患者不能正确使用吸入器,护士应对患者的行为能力做好评估,根据评估结果制定有针对性的指导方法。必要时可将吸入器的操作方法和注意事项贴在吸入器上,方便患者随时查看。

2.1.3 心理护理 患者均有多年的 COPD病史,长期患病严重影响生活,容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理问题。护士要关心患者,沉着、冷静、迅速遵医嘱给予治疗,急性期留守或经常呆在患者身边,给予鼓励,解答问题,使患者有安全感,增加康复信心,稳定情绪,积极配合治疗。

2.2 用药时的护理

2.2.1 指导患者使用合理剂量 告知患者不可反复掰动开关,因为每一掰即为一喷,多次掰动容易引起药物的集聚,剂量的翻倍增加,可能导致吸入过量药物,也可能引起药物的浪费。

2.2.2 掌握准纳器吸入技巧 ①正确打开舒利迭准纳器,握住并使之离开嘴边;②平稳呼吸前提下,先尽量呼气,注意不要将气体呼入准纳器中。将吸嘴放入口中,深深地平稳地吸入药物;③将准纳器从口中拿出,继续屏气 10～15秒钟;④对于肺功能严重受损呼吸肌疲劳患者,可取仰卧位,确保药物的完全吸入,减少残留。

2.3 用药后的观察及护理

2.3.1 口腔观察 舒利迭内含有激素类药物,长期使用,可能导致口腔霉菌生长。因此,每次吸入后要叮嘱患者认真清洁口腔,防止药物残留在口腔中,引起不良反应。护士每日观察口腔情况,发现异常及时处理。

2.3.2 吸入器检查 每次用药后,可检查盒内有无药物残留,如无法吸尽,可将剩余药物倒出,以减少药物的蓄积。

2.3.3 加强用药管理 老年患者由于长期遭受疾病痛苦,希望能够迅速改善症状,对于药物的疗效寄予了很大希望。而舒利迭并不适用于急性症状的缓解,因此效果不是立刻显现,易引起患者的抵触情绪。1例患者就因为不了解药物特性,在住院期间不听医护人员劝告,急于求成,反复吸入,引起心悸、咽部不适等不良反应。因此,护士要作好相关知识宣教,督促患者定时用药,或设置温馨提示卡。同时告知患者,如需要可根据医嘱使用能够快速缓解症状的药物,如支气管扩张剂(如沙丁胺醇)。亦不可突然中断舒利迭的治疗,而应根据医生的医嘱使用恰当的快速缓解症状的药物。

2.4 出院健康宣教

2.4.1 加强患者自我管理能力 慢性病的自我管理对疾病的康复有着举足轻重的作用。老年患者出院后,往往忽略药物的继续使用、剂量的调整、门诊的随访,也会因为对疾病知识的缺乏等原因而影响了自我管理能力的提高。舒立迭一般使用 3～6个月,部分患者在症状改善后就不再坚持规范用药。因此,护士对患者及家属要加强疾病知识宣教,使他们掌握治疗方案、用药规则,提高自我管理水平。同时,护士也可通过电话回访来督促和指导患者进行药物的规范化使用。

2.4.2 加强呼吸功能锻炼 指导患者在进行药物治疗的同时,要加强呼吸功能锻炼,教会患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽和咳痰,持之以恒,便可有效改善患者的呼吸功能,提高药物的吸入疗效。

3.小结

舒利迭能改善患者肺功能,提高活动能力,改善生活质量,方便患者使用。可是,老年人在使用过程中存在使用方法偏差、剂量不足或超量吸入、用后不漱口、缺乏自我管理能力等问题。做为医务人员,要注重观察患者、做好指导、加强宣教、积极预防不良反应,结合患者特点,给与相应的心理护理和健康教育,做好住院及出院后的药物使用监测和管理,强化患者的药物依从性。同时,对护士也要加强培训,人人掌握用药方法,提高专业知识,全面实施用药过程的观察和护理,最大限度发挥药物功效,减少副作用,保障患者用药安全。

1 Fabbri LM,Hurd SS.GOLD Scientific Comm ittee Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of COPD：2003 update[J].Eur Respir J,2003,22：1-2.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.