骨质疏松症的中医药治疗概述

李国德

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是以骨量减少,骨小梁变细、断裂、数量减少,皮质骨多孔、变薄等骨的微观结构退化为特征,以致骨的脆性增高及骨折危险性增高的一种全身性骨病[1]。随着人口老龄化的到来,骨质疏松症已经成为一种常见病、多发病,严重危害人类健康,也日益得到人们的关注。现就近年来骨质疏松症中医药治疗进展作一概述。

1.病因病机

骨质疏松症属祖国医学“骨痿”、“骨痹”范畴。《素问》中有“肾之合,骨也”,“肾藏骨髓之气也”,说明骨为髓之主。“肾主骨,生髓”,“肾藏精,精生髓,髓养骨,骨生髓,聚髓为脑”。近年来,有关骨质疏松的中医发病机制研究众多,临床报道其发病多与肾虚有关。从“肾”论治骨质疏松症已被中西医学者普遍接受,中医学认为骨质疏松症是肾精亏虚、骨骼失养所致。刘庆思等[2]根据“肾主骨”、“脾肾相关论”、“血瘀论”等理论,认为骨质疏松症的发生主要与肾虚、脾虚和血瘀有关,其中肾虚是本病的主要原因,其病机特点可概括为多虚、多瘀,并由此提出四种临床证型：肾阳虚衰、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀。张晓震[3]把本病的基本病机归纳为：肾虚精亏、后天失养、劳逸失度、情志失调、外邪侵袭等多种原因导致肾虚,精血亏虚,髓少骨枯骨痿。病位主要在脾、肾,与肝、肺、胃等脏器有关。病理性质总属本虚。临床辨证分型为：肝肾两虚、脾气亏虚、阳虚督寒、阴阳两虚,除此之外还有气滞血瘀型、风邪偏盛型等,但临床并不多见,并且临床上分型可不典型而是相互兼见,如气血两虚、肝肾气血俱虚等等。张有志等[4]认为,根据中医“肾主骨”理论,结合国内文献报道和个人研究结果,认为肾虚是发生骨质疏松症的主要病因,肝、脾的亏虚多伴随肾虚。女性以肾阴虚多见,男性以肾阳虚多见。

2.中医药治疗

2.1 自拟方治疗 张姚萍等[5]自拟龟鹿坚骨汤治疗老年性骨质疏松症,药用龟板、鹿角片各 15g,仙灵脾、补骨脂、杜仲各 12g,生黄芪 30g,淮山药 15g,山萸肉 15g,当归 10g,生甘草 6g。阳虚者加肉苁蓉 10g、狗脊 15g;阴虚者加杞子 20g、鳖甲 8g;气血两虚者加党参 20g、茯苓 20g;血瘀者加参三七6g、土鳖虫 8g;腰膝酸软无力或伴压缩性骨折者加续断 15g、骨碎补 15g。每天 1剂,水煎服,分早晚 2次服,30天为 1个疗程。共治疗 158例,平均治疗 6个疗程后骨密度测定与治疗前相比有显著差异,治疗总有效率为 89.87%。何氏[6]将58例绝经期后原发性骨质疏松症患者随机分为治疗组与对照组,每组 29例。治疗组予加味壮腰健肾汤(药用狗脊、金樱子、桑寄生、鸡血藤、千斤拔、牛大力、菟丝子、女贞子、元胡、当归、赤芍、白术)口服,每天 1剂,水煎服。对照组予乐力钙胶囊口服,每天 1粒。疗程均为三个月。结果显示治疗组疗效、止痛效果明显优于对照组(P＜0.05)。两组治疗后骨密度均有显著提高,治疗组提高骨密度作用优于对照组(P＜0.05)。鲁氏等[7]自拟健骨愈疏汤(补骨脂、紫河车、仙灵脾、白术、炙黄芪、当归、丹参、炙甘草)治疗肾气虚型原发性骨质疏松症63例,显效 45例,有效 13例,无效 5例,总有效率达 92.06%。通过临床观察认为该方能有效缓解骨质疏松的症状,提高骨密度。

2.2 中成药治疗 宋红湘[8]以补肾壮骨丸(巴戟天、仙灵脾、紫河车、刺五加、丹参、黄芪等)治疗骨质疏松 64例,每次 10丸,每日 3次,6个月为 1疗程,有效 40例,显效 22例,无效 2例,治疗总有效率96.8%,证实补肾壮骨丸能有效延缓骨质丧失和改善症状。赵建等[9]用补肾壮骨活血胶囊(杜仲、寄生、淫羊藿、续断、狗脊、鳖甲、龟版、枸杞子、肉苁蓉、煅自然铜、穿山甲、地龙、土鳖虫、当归、三七、鸡血藤、骨碎补、乳香、没药、黄芪、紫河车、苏木等)治疗骨质疏松症 159例,1个月为 1个疗程,治疗 2个疗程,痊愈 91例,显效 37例,有效 l6例,无效 15例,治疗组总有效率 90.6%,临床疗效确切。丑钢等[10]采用强骨胶囊(骨碎补总黄酮)治疗 120例骨质疏松症患者,3个月为 1个疗程。结果强骨胶囊对原发性骨质疏松症的疗效明显,且治疗期间未发现有明显的不良反应。邓伟民等[11]运用补肾壮骨冲剂(生地、山药、山萸肉、泽泻等组成)治疗该病。对照组只接受对症治疗。以左前臂尺、桡骨骨矿含量、骨密度水平和骨折发生率为观察指标。结果提示补肾壮骨冲剂长期服用能明显提高及稳定老年性骨质疏松症患者骨矿含量、骨密度水平,降低新骨折率。苏友新[12]采用强骨宝(生黄芪、熟地黄、山茱萸、鹿角胶、枸杞子、女贞子、菟丝子、龙骨、牡蛎)治疗本病,显示其能够明显改善患者的临床症状,提高平均骨密度。

2.3 中医分型治疗 张华等[13]对肾阳虚者,采用右归丸或金匮肾气丸加减;肾阴虚者,用左归丸或知柏地黄丸加减;肾精不足者,用虎潜丸加减;脾肾阳虚者,用金匮肾气丸或右归丸合附子理中丸加减;肝肾阴虚者,用六味地黄丸或左归丸合一贯煎加减;气血亏虚者,用八珍汤或十全大补汤加减;瘀血阻络者,用桃红四物汤、身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤、活络效灵丹加减。彭支莲等[14]对脾气虚型用参苓白术散、补中益气汤加减;肾阴虚型用左归丸、六味地黄丸加减;脾肾亏虚型用黄芪、白术、茯苓、杜仲、续断、枸杞、千年健等药加减;肝肾亏虚型用杜仲散、健步虎潜丸加减。王太红等[15]将 126例老年性髋部骨折合并骨质疏松患者分为：肾阳虚型,治以温补肾阳,以金匮肾气丸加减,常加用鹿角胶,紫河车等血性品;肾阴虚型,治以滋阴补肾,以知柏地黄丸加减,常加用龟板胶、枸杞等益精填髓;气滞血瘀型,治以活血化瘀兼补气行血,以桃红四物汤加减,常加用黄芪、乳香、没药等;脾胃虚弱型,治以健脾和胃,以四君子汤加减,常加用黄芪、砂仁、陈皮、刺五加等。本组随访 101例,时间 6个月 ～8年,71例(70%)经辨证分型治疗,骨密度及生活质量明显改善。费震宇[16]治疗骨质疏松症分 5型：肾精不足,治以填精益髓,补肾壮骨,药用虎潜丸或河车大造丸加减;脾肾气虚,治以益气健脾,补肾壮骨,药用右归丸合四君子汤或理中丸加减;肝肾阴虚,治以滋补肝肾,强筋壮骨,药用左归丸合虎潜丸加减;气滞血瘀,治以活血化瘀,行气止痛,药用身痛逐瘀汤加减;寒湿侵袭,治以祛风除湿,温肾止痛,药用独活寄生汤加减。王军等[17]将骨质疏松分为肝肾阴虚、肾阳虚、气血两虚、风寒湿凝滞筋骨等 4种,治疗上以滋补肝肾,填精生髓,温补肾阳,强壮筋骨为主,兼以益气养血,祛风散寒除湿,通络止痛的治疗方法;肝肾阴虚型给以六味地黄丸、左归丸、虎潜丸、补肾地黄丸等方加减,或自拟骨质疏松I方;肾阳虚型治以金匮肾气丸、右归丸、十补丸加减,或自拟骨质疏松Ⅲ方;气血两虚治以八珍汤、人参养荣汤、归脾汤加减;风寒湿凝滞筋骨型治以独活寄生汤、三痹汤加减。

3.其他疗法

林志苇等[18]用肾俞穴位埋线治疗原发性骨质疏松症,结果对缓解疼痛和提高骨密度均有明显作用。徐娅莉等[19]则用针刺(神阙、关元、气海等)加密骨丹(补骨脂、骨碎补、续断、白芍等)贴敷的方法治疗原发性骨质疏松 64例。有效率达到 88.64%,患者骨密度有明显的上升,可有效改善患者腰背痛及四肢痛等。周亚娜等[20]通过针刺悬钟、肾俞、命门等穴位治疗原发性骨质疏松96例,有效率为 52.8%。

4.结语

随着我国老龄化社会的到来,原发性骨质疏松的发病率正逐年升高,因此近年来对骨质疏松的防治已逐渐引起人们的重视,如何用更有效更经济的手段防治骨质疏松症成为日后亟待解决的问题。中医以其理论的独特性,在目前西医对本病尚无理想药物和方法的情况下,显现出其优势。近年中医学者来在临床和实验研究方面作了大量工作,有了较大进步。目前中医药治疗本病以补肾为主,但越来越多的研究者在补肾的同时,考虑老年人的气血虚弱特点,也兼顾到其他脏腑,并注重祛瘀、温寒、降火等,辨证论治发挥中医药治疗优势,体现了中医的整体观念,进一步提高了临床疗效,更好的防治骨质疏松症。

1 刘忠厚.中国人骨质疏松症的建议诊断标准(第二稿)[J].中国骨质疏松杂志,2000,6(1)：2.

2 刘庆思,庄洪,黄宏兴.骨质疏松症中西医结合治疗[M].北京：人民卫生出版社,2006：124.

3 张晓震.原发性骨质疏松症的中医辨证浅析[J].河北中医,2002,2(5)：348-349.

4 张有志,方朝晖,殷韬,等.老年性骨质疏松症 186例中医证候调查[J].中国民间疗法,1999,11：45-46.

5 张姚萍,周军.自拟龟鹿坚骨汤治疗老年性骨质疏松症[J].中医正骨,2006,18(5)：36.

6 何宁.加味壮腰健肾汤治疗绝经后骨质疏松症疗效观察[J].中医正骨,2006,18(11)10-11.

7 鲁光钱,陈永向.健骨愈疏汤治疗原发性骨质疏松症临床观察[J].中医正骨,2005,77(2)：12-13.

8 宋红湘.补肾益精法治疗骨质疏松症 84例[J].陕西中医,2003,24(12)：1075-1077.

9 赵建,崔书国,国延军,等.补肾壮骨活血胶囊治疗骨质疏松症 159例[J].四川中医,2005,23(7)：71-72.

10 丑钢,余祖光.强骨胶囊治疗骨质疏松症的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(9)：65-66.

11 邓伟民,邵玉.补肾壮骨冲剂治疗 310例骨质疏松症患者 5年观察[J].中国骨质疏松杂志,2007,13(10)：736-738.

12 苏友新,郑良朴,钱松涛,等.强骨宝对糖尿病性骨质疏松症患者骨密度及生化指标的影响[J].浙江中医学院学报,2002,26(4)：15.

13 张华,冯新送,庄洪,等.中医对原发性骨质疏松症的认识及辨证施治研究[J].中医正骨,2001,13(3)：56.

14 彭支莲,黄剑.老年性骨质疏松症辨治体会[J].实用中医药杂志,2005,21(3)：169.

15 王太红,樊培新.126例老年性髋部骨折合并骨质疏松的辨证论治[J].中国骨质疏松杂志,2006,12(4)：388-389.

16 费震宇,王文健.骨质疏松症的中医药治疗[J].现代康复,200l,5(4)：26-27.

17 王军,杜乐年.补肾为主治疗骨质疏松症[J].云南中医学院学报,1999,22(2)：17-20.

18 林志苇,黎健,高丽萍,等.肾俞穴位埋线对原发性骨质疏松症骨密度影响的研究[J].中国骨质疏松杂志,2006,12(8)：381-383.

19 徐娅莉,金建军,徐登玉,等.针刺加穴位贴敷对原发性骨质疏松症患者骨密度及疼痛的影响[J].中国针灸,2006,26(2)：87-90.

20 周亚娜,向楠,李家康,等.针刺治疗原发性骨质疏松症 96例临床观察[J].湖北中医学院学报,2004,12(6)：82-83.