全髋关节置换术的手术配合

胡建华

全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。手术室护士做好术前访视、术前准备、麻醉配合、手术配合。医护人员紧密配合、共同努力,确保手术顺利进行,缩短手术时间,为患者康复创造必要条件,也是手术成功的重要保障。

1.临床资料

1.1 一般资料 2008年 10月至 2010年 1月我院行全髋关节置换术 6例,男性 5例,女性 1例,其中 5例单侧髋关节置换,1例双侧髋关节置换。年龄(45～71)岁,平均年龄 58岁。由于外伤或病理性骨折后引起股骨头缺血性坏死或骨性吸收导致髋关节疼痛、肿胀,下肢软弱无力,不能负重。

1.2 手术方法 以 1例右侧全髋关节置换术为例,简要手术步骤如下：对患者持续硬膜外腔麻醉后,摆体位,让患者左侧卧位,左腋下垫一软枕,用腰卡固定体位。常规消毒铺巾,取右髋关节后外侧切口,于股骨大粗隆下方约 30cm处依次切开皮肤、阔筋膜张肌,骨膜剥离子稍向上分离,深钩髋部大拉钩显露大粗隆外侧部,用髋部拉钩显露好,再显露并切断外旋肌群,在臀中肌上点部位切断,充分显露股骨颈在小粗隆上 0.6cm处截骨,取出坏死的股骨头,充分显露髋臼盂、唇及窝内脂肪和韧带,切除后用髋臼锉加深髋臼,取 56mm髋臼帽植入,分别在髂骨弓状线、耻骨支、坐骨支方向打入 3枚螺钉后,将高分子髋臼帽嵌入到金属帽内,用髓腔锉和髓腔扩大器依次锉开股骨髓腔满意后,用庆大霉素注射液加生理盐水冲洗,植入型号合适的股骨柄和 6号股骨头假体,采用标准颈复位,活动人工关节,证实稳定且位置满意后置引流管冲洗止血,缝合外旋肌群和臀中肌上点,逐层缝合。

1.3 结果 患者均顺利完成手术,平均手术时间146m in,平均出血量 1700m l,无感染病例,5例患者髋关节位置理想,肢体功能优良,1例复发患者可行走,但有轻度臀肌步态,患肢短 5cm。平均住院 29天。

2.手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 心理护理 术前一天到病区了解患者病情及患者对手术的认识情况,根据患者的不同心理给予对症护理,讲解手术方法及原理,介绍以往手术患者的情况,使之积极配合手术及治疗。介绍术前注意事项、麻醉方式、术中配合要点、可能的不适及对策,消除患者紧张、焦虑、恐惧心理,树立战胜疾病的信心,使患者以最佳的状态迎接手术。

2.1.2 患者准备 检查术前准备是否充分,术区皮肤是否备皮干净,指(趾)甲是否剪干净,擦澡更衣,术晨导尿,了解患者的心、肝、脾、肺、肾等身体功能状况,各种生化检查是否完成。

2.1.3 物品的准备 由于手术较复杂,为了能更好地配合手术,要求器械护士掌握手术步骤,备齐摆锯、棉垫、止血纱布、明胶海绵,常规备血 2000m l,关节置换配套器械等相关用物,掌握各种器械的性能和用途,并检查是否功能完好。

2.1.4 手术间准备 备层流手术室,术前密闭消毒 24小时。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 ①患者进入手术室后严格查对,用 18号静脉留置针在患者左右手上建立 2条静脉通道。②协助患者取侧卧位行硬膜外麻醉,麻醉起效后将患者置于健侧卧位,让患肢在上,暴露出手术野,常规消毒手术。③保证术中静脉通道畅通。能及时输血输液,术中输血不能超过4000ml,因为输入大量库存血可能引起诸多并发症：如枸橼酸中毒、低钙血症、酸碱失衡、高钾血症。④密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压的变化,调节好输血输液滴速,密切观察 BP、SpO2、T、P、R,重视患者主诉,发现问题及时处理。⑤严格无菌技术操作。手术过程中严格控制手术间内人员,合理安排护理操作程序,严密督察术中无菌技术操作,术者戴双层无菌手套。⑥保证器械供应。观察手术进程,随时补充所需物品。⑦术毕搬运患者要注意保护患肢,保持患肢外展中立位,防止脱位,护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否通畅,及时处理异常情况。本组患者均平安返回病房。嘱患者去枕平卧 4～6h,禁食禁饮 4～6h。

2.2.2 器械护士配合 ①器械护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途,并提前洗手整理器械台。②与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针,保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染,按常规顺序排列好手术器械,使其有序、规整。③严格管理术中敷料,因为切口大,敷料用量大,洗手护士应与巡回护士分批及时清点,密切注意医生放入切口的敷料数量,及时提醒,保证没有遗留。④取出的标本置于合适的容器内,并用 10%甲醛固定,病理送检。⑤了解手术过程,及时准确传递医生所需器械,及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物,保持器械的整洁及使用的连续性,并随时注意器械的完整性。⑥把医生修整后多余的材料及时撤出手术区,防止遗留在切口内。⑦在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针,确保无误后才能让医生关切口。⑧手术完后与医生一起搬运患者,保持患者身上各种管道的畅通,确保患者安全。

3.配合体会

由于全髋关节置换手术难度大,而且患者年龄都偏大,有很多内科疾患,增加了手术的风险,所以要求医护人员配合默契,技术操作必须熟练,护士必须有高度的责任心。由于髋关节位置深,洗手护士必须仔细核对器械和纱布缝针刀片等数量,确保准确无误。巡回护士必须密切观察病情变化,重视患者主诉,及时根据手术需要调整体位,骨科手术无菌条件要求更高,洗手和巡回护士必须严格无菌技术操作,手术间内不能有其他不相关人员,密切配合麻醉医生,保证手术顺利进行。