耳鸣治疗方法研究

张丕华 陈 明

广西桂林市中医医院耳鼻咽喉科（541002）

耳鸣是指在无任何外界电刺激或相应声源的情况下，耳内产生响声的一种主观感觉，是临床上较为常见的症状。刘蓬等[1]提出耳鸣既是一种症状，也是一种疾病的新观点，并首次将“原发性耳鸣”定义为是一种原因不明的以耳鸣为突出症状的疾病，常可伴有失眠、焦虑、烦躁、忧郁等症状，并常可给工作、生活及情绪带来一定的不良影响。随着现代生活人们精神压力的增大、人口老龄化进程的推进、环境污染及噪声污染的严重及心脑血管疾病的增加等因素，致使耳鸣的发病率呈逐年升高趋势[2]。有研究报道，人群中耳鸣的发病率约为17%，其中成年人的发病率为2%～7%，老年人的发病率可达20%～30%[3]。长期以来，临床上对于耳鸣尚缺乏特效的治疗药物和特效治疗方法，与耳聋和眩晕共同被称为耳科三大难症。

1 耳鸣的病因及发病机制

1.1 耳鸣的病因

耳鸣的病因十分复杂，耳部的疾病，如外耳道炎、耵聍栓塞、炎症肿胀发生阻塞、外耳道异物及外耳道胆脂瘤等；中耳的急慢性炎症、咽鼓管堵塞、鼓室积液、耳硬化症、鼓膜穿孔及内耳的梅尼埃病、听神经瘤，颈部的肿瘤或其他疾病压迫颈动脉也可造成受压侧的耳鸣，听神经、听觉皮层、脑干等听觉通路的疾病以及血液、循环、内分泌、神经、消化、骨骼、泌尿等全身各系统疾病均可导致耳鸣。此外，情绪过于紧张、过度疲劳、睡眠不足也可出现耳鸣。

1.2 耳鸣的发病机制

耳鸣的发病机制目前尚未完全阐明，认为应该用多因素发病理论来解释。①蜗神经后核学说：Oertel等[4]通过实验研究发现，蜗神经后核是本体感觉、前庭和听觉信息的整合位点，当三叉神经节所发出的神经纤维终止于蜗神经后核，若三叉神经节被电刺激后可导致蜗神经后核的活化，致使听神经元产生神经电位而发生耳鸣。②本体感觉系统学说：本体感觉系统的异常活动可以调节耳鸣发作时的症状及程度，本体感觉系统与听觉系统有着解剖学联系[5]。③某些离子、中枢神经递质学说：研究证实细胞内钙离子在调整神经元和毛细胞的内向与外向电流平衡中有着作用；过量的谷氨酸神经递质可以致使听神经纤维包膜破裂出现听神经元树突肿胀，从而导致耳鸣。④听觉系统的功能重组和听皮层可塑性改变学说：神经系统出现过度兴奋，听觉传导通路传入信号的改变、听觉传导通路的接受区域结构重建，致使听觉枢可塑性变化而导致耳鸣发生。

2 耳鸣的治疗

2.1 耳鸣的病因治疗

耳鸣的治疗首选针对病因治疗，以控制原发病为原则，除治疗耳部病变外，因全身性疾病如慢性支气管炎、糖尿病、肝胆疾病、结核病及肾病等造成的耳鸣，应积极对原发疾病进行治疗[6]；颈部的肿瘤引起的耳鸣应进行手术去除病因，颈椎病变应采取按摩、牵引、贴敷、封闭等综合性治疗。由某些药物不良反应引起的耳鸣应立即停药，并积极予以治疗。

2.2 药物治疗

耳鸣的药物治疗主要包括针对原发疾病和耳鸣所引起的非听觉症状两个方面。目前常用的药物主要有麻醉剂、血管扩张剂及改善循环药物、抗癫痫及抗惊厥药物、抗焦虑及抗抑郁药物、营养脑神经药物及糖皮质激素的应用等。如利多卡因能抑制钙离子通道，有效阻滞传入冲动，使耳蜗或前庭的病理性刺激衰减或消除，进而减轻或消除耳鸣症状；钱茂华等[7]研究证明，利多卡因可明显增加耳蜗血流量，改善耳蜗及中枢神经系统血液循环，使螺旋神经节及毛细胞缺氧情况得到改善；卡马西平的应用，能够使细胞膜的稳定性增加，阻止异常兴奋向周围扩散；西比灵是一种选择性钙离子拮抗剂，可起到扩张血管增加耳蜗内辐射小动脉的血流量，还能增加脑细胞对缺氧的耐受性，使皮层细胞的异常同步性放电阻断，使耳蜗的病理刺激消除，从而减轻或消除耳鸣症状；地塞米松是一种抑制炎性反应和神经保护作用药物，可通过中耳滴入地塞米松，药物可通过圆窗膜直接作用于内耳，在内耳体液中达到较高浓度，对治疗梅尼埃病、突发性耳聋等引起的耳鸣有较高价值[8]。

2.3 行为学治疗——经颅磁刺激

经颅磁刺激是一种在体外刺激脑特定的部位的一种神经电生理技术。Wang等[9]通过实验研究，证实经颅磁刺激能够诱发听觉皮层的神经活动度发生长期持续的改变。Laugguth等[10]通过经颅磁刺激，采用运动阈值110%，频率1Hz，2000次/d，持续治疗5d，患者进行交叉治疗，经过5d治疗后，接受真刺激患者的耳鸣评分有明显改善，而接受假刺激的患者耳鸣评分没有改变。该方法治疗耳呜目前尚处于起步阶段，临床应用尚需继续探索。

2.4 激光治疗

单子丽等[11]采用LH801型小功率氦氖激光血管内照射治疗仪对24例耳鸣患者治疗2～3个疗程，并与常规药物治疗组对照，结果示：激光照射组有效率93.67%明显优于常规治疗组65.52%，研究认为小功率氦氖激光血管内照射可以使血液中的中分子物质降低，使血液流变学及微循环调节改善，改善血管功能，此外还有较强的免疫刺激作用，是其治疗耳鸣的作用机制。

2.5 习服疗法治疗

习服疗法是目前国际流行的一种耳鸣综合治疗方法[12]。是由美国Empry大学的Jastreboff教授的耳鸣神经生理模型发展而来，其内容包括咨询和声治疗，目的是让患者适应或习惯耳鸣。王洪田等[13]对117例耳鸣患者采用耳鸣习服疗法，即在医师指导下让患者长期坚持耳鸣不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等习服训练，并且必须使用有声材料如耳鸣掩蔽器、助听器、音乐光盘、收音机、磁带等以协助达到对耳鸣适应和习惯的目的，两组均在治疗开始后2、6和12个月时进行3次疗效评定，结果示习服组总适应率2个月时为17.09%，6个月为82.05%，12个月为88.03%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），并提出长期严重耳鸣、病因不明性耳鸣、久治不愈性耳鸣、突聋治愈后遗留性耳鸣应采用习服疗法治疗。

2.6 手术治疗

手术治疗耳鸣除针对病因手术治疗外，还有鼓室神经丛切断术、乙状窦后路耳蜗神经切断术及乙状窦后入路神经血管减压术等。但目前手术治疗非耳鸣首选治疗方法。

2.6 中医药治疗

中医药治疗耳鸣的优势在于能够运用中医理论整体认识，辩证施治，主要方法包括补益肝肾、聪耳醒窍等中药内服、中药外用、针灸、针药结合、穴位注射及中医按摩导引等。

[1]刘蓬,李明,王洪田等.原发性耳鸣诌议[J].听力学及语言疾病杂志,2010,18(2):99-101.

[2]王洪田.耳鸣的诊断治疗新进展[J].实用医学杂志,2005,21(2):114-116.

[3]Jastreboff PJ,Graw WC,Mattox DE.Tinnitus and hyperacusis[M].//In:Cummins CW,Fredriekson JM,Harker LA,et al,eds.Otularyngologyhead and neck surgery,1998:3198-3222.

[4]Oertel D,Young ED.What’S a cerebellarcircuit doing in the auditory System[J].Trend Neurose,2004,27(2):104-110.

[5]Eggemont JJ.Tinnitus:neurbiological substrates Drug[J].Discover Today,2005,10(19):1283-1290.

[6]Kaminska-Staruch A,Olszewski J.Evaluation of effectiveness of whole-body cryotherapy in patients with tiunitus [J].Otolaryngol Pol,2007,61(5):801-804.

[7]钱茂华,汪晓雷,管沛等.利多卡因对耳蜗血流量影响的研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002,10(6):261-262.

[8]车翔.耳鸣的诊治现状[J].长江大学学报(自然科学版),2008,5(2):93-94.

[9]Wang H,Wang X,Scheich H.LTD and LTP induced by transeranial magnetic stinulation in anditory eortex[J].J Neuroreport,1996,7(4):521-525.

[10]Laugguth B,Eichhamner P,Wiegand R,etal.Neuronavigued rTMS in a patient with chronic tinnitus.Effects of 4 weeks trcatmrnt[J].Neuroreport,2003,14(7):977.

[11]单子丽,李新蔚.小功率激光血管内照射治疗耳鸣的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(3):63-64.

[12]王洪田,黄治物,李明等.耳鸣诊治基本原则与耳鸣习服疗法[J].听力学及言语疾病杂志,2007,15(5):345-347.

[13]王洪田,姜泗长,杨伟炎等.耳鸣习服疗法治疗耳鸣患者117例临床分析[J].中华医学杂志,2002,82(21):1464-1466.