85例类风湿关节炎患者三种自身抗体的测定比较

孙才 包颖 石豪 王立秋 李百慧

为了探讨类风湿关节炎(RA)有价值的早期诊断指标，笔者对85例早期RA患者的血清类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)进行了测定比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例早期RA患者均按美国风湿病学会(ARA)的RA分类标准诊断，病程＜2年，其中男16例、女69例，年龄29～68岁;非RA性自身免疫性疾病患者90例，男26例，女64例，年龄26～69岁，包括系统性红斑狼疮(SLE)28例，骨关节炎(0A)22例，原发性干燥综合征(SS)15例，强直性脊柱炎(AS)15例，系统性硬化症(PSS)10例。正常对照组:50例健康体检者，男22例，女28例，年龄30～65岁。

1.2 方法 RF、抗CCP抗体和ANCA均采用ELISA法检测，试剂分别购自德国欧蒙公司和ORG公司，具体操作按试剂盒说明书。

1.3 统计学方法 使用SPSS 12.0软件进行χ2检验。

2 结果

85例RA患者中三种抗体的阳性检出率分别为:RF 70.6%，抗CCP抗体71.8%，ANCA 68.2%。90例非RA自身免疫病中各抗体阳性检出率分别为RF 27.1%，抗CCP抗体3.5%，ANCA 12.9%;正常对照组仅有1例RF阳性。RA组与非RA组、正常对照组比较，各抗体的阳性检出率均有统计学差异(P＜0.01)。RF的敏感性和特异性分别为70.6%、85.4%，抗 CCP抗体的敏感性和特异性分别为71.8%、97.9%，ANCA的敏感性和特异性分别为68.2%、92.7%。经统计学处理，三种抗体的敏感性无显著性差异(P＞0.05)。抗CCP抗体和ANCA的特异性均显著高于RF(P＜0.01)。

3 讨论

目前，早期诊断RA的自身抗体主要有类风湿因子(RF)、抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗RA33/36抗体、抗Sa抗原抗体及抗CCP抗体等［1］。RF是最常用的指标，但在其他风湿性疾病、感染性疾病及1%～5%的正常人群中都可以检测出，RF是RA的一个敏感但不特异的指标。2000年，Schellekens［2］等利用直线性的19肽瓜氨酸成功合成了含二硫键的21肽的环状瓜氨酸一环瓜氨酸肽(CCP)，并以此为抗原，用ELISA法检测RA血清中的抗CCP抗体，取得满意效果。郭建军研究证实，抗CCP抗体的检测对RA的诊断是一个非常有价值的指标，其敏感性和特异性均高于RF［3］。中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，其中以抗PR3和MPO抗体研究较多［4］。笔者采用 ELISA法对85例 RA患者、90例非 RA自身免疫病患者和50例正常对照的血清RF、抗CCP抗体和ANCA进行了测定比较。结果表明，在本组RA患者中，三种抗体的阳性检出率分别为:RF 70.6%，抗CCP抗体71.8%，ANCA 68.2%。RA组与非RA组、正常对照组比较，各抗体的阳性检出率均有统计学差异(P＜0.01)。RF的敏感性和特异性分别为70.6%、85.4%，抗CCP抗体的敏感性和特异性分别为71.8%、97.9%，ANCA的敏感性和特异性分别为68.2%、92.7%。经统计学处理，三种抗体的敏感性无显著性差异(P＞0.05)。抗CCP抗体和ANCA的特异性均显著高于RF(P＜0.01)。

综上所述，RF敏感性较高，但特异性较低;抗CCP抗体和ANCA对RA诊断有适度的敏感性和很高的特异性，检测方法易于质控，重复性和稳定性好，是诊断早期RA的有效实验室指标。

［1］孙才，刘明旭.血清抗核周因子抗体(APF)在类风湿关节炎诊断中的应用.中国误诊学杂志，2010，10(4):780-781.

［2］Schellekens GA，Visser H，De Jong BAW，et al.The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide.Arthritis Rheum，2000，43(1):155-163.

［3］郭建军.抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎诊断中的临床意义.中国误诊学杂志，2009，9(19):4616-4617.

［4］崔秀明，孙才.类风湿关节炎患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)的检测分析.中国误诊学杂志，2010，10(4):781-782.