桂西地区鼻咽癌误诊原因探讨

龙红兵

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，广东、广西壮族自治区为世界鼻咽癌高发区［1］。位于云南、贵州、广西三省交界的桂西地区，其发病率也有上升趋势，但早期患者的比例很低，误诊及滞诊率高。因原发部位隐蔽不易观察，早期症状多无规律，往往先以邻近器官病变的症状而就诊于其他科，因而容易误诊和漏诊。我院1998年1月至2009年12月经病理检查确诊的桂西地区鼻咽癌110例，其中误诊者62例。为吸取教训，提高对鼻咽癌的早期诊断和治疗效果，现将62例误诊原因作一分析。

1 临床资料

1.1 一般情况 男35例，女27例，年龄最小8岁，最大63岁，平均34岁，误诊时间最短者16 d，最长者6个月，平均3十月。

1.2 被误诊疾病 首次就医由耳鼻喉科医师误诊者28例，

由其他科医师误诊者34例。被误诊的疾病达1 2种之多，其中渗出性中耳炎16例;颈淋巴结结核7例;鼻窦炎6例，化脓性中耳炎4例，神经性头痛5例，鼻出血、眼眶假性瘤、颈淋巴结炎、三叉神经痛、肺结核各4例，鼻咽纤维血管瘤、动眼神经麻痹各2例。

1.3 主要症状 患者首次就诊时主诉症状为主者，即有耳闷及听力障碍20例，头痛12例，鼻塞、流血性脓涕8例，颈部肿块及抽吸血痰各6例，耳流脓、咯血、开口困难、眼球突出及活动受限各2例。

1.4 病变部位 肿瘤位于左咽隐窝及其侧壁25例;右侧咽隐窝及其侧壁19例;鼻咽顶后壁13例;鼻中隔后缘5例。

2 讨论

2.1 误诊原因 ①缺乏对肿瘤知识的了解，患者对自身异常认识不足，特别是农民常因不影响劳动而迟迟未就诊，本组资料显示滞诊患者中农民占71.3%;②医生误诊问题，王东曦［2］报道，鼻咽癌误诊率在48.1% ～81.1%本组误诊率56.4%(35/62)。近年来住院医师培养存在专业分科太早，有些毕业后即入专科。对疾病的发生、发展缺乏整体认识，临床基础不扎实是造成误诊的重要原因;③病理取材不合适，鼻咽肿块生长较大时才伸入鼻腔，鼻腔通道狭小对肿瘤挤压易造成局部肿瘤的坏死。另外，鼻咽癌常可合并鼻息肉，鼻腔活检易造成取材不当而误诊或漏诊。

2.2 提高早期诊断率、减少误诊的几点建议 ①加强肿瘤知识的宣传普及工作，提高群众自我检查意识，尽可能首先就诊于耳鼻喉科;②加强对基层医生的培训、指导、检查。要求耳鼻喉科医师、头颈肿瘤科医师熟练掌握间接鼻咽镜检查，并列为首诊患者的常规检查;③熟悉鼻咽癌的相关症状;④适当选用先进的检查技术，如纤维鼻咽镜、CT检查、MRI等;⑤客观评价病理结果:鼻咽癌的最后确诊依赖于鼻咽部活检的病理诊断，对临床可疑者可重复活检。黏膜下型者，活检时很难钳到肿瘤实质部分，故往往多次活检均难以获得阳性病理结果。在此情况下可以行鼻咽部细针穿刺细胞学检查［3］，可使部分患者获得确诊;⑥积极开展防癌普查:应用免疫血清VCA-IgA、EB病毒早期抗原lgA(EB-IgA)进行普查可早期诊断鼻咽癌，阳性率高达92.5%［4］。对 EB病毒VCA-IgA阳性，尤其是高滴度者，应详检鼻咽部，对可疑部位应行活检，如此，可望提高鼻咽癌的早期诊断率。

［1］田勇泉，韩德民，孙爱华，等.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社，2008，1:155.

［2］王东曦.鼻咽癌临床诊断，鼻咽部淋巴组织与肿瘤的关系.中华耳鼻咽喉科学杂志，2001，15(2):85.

［3］张有望，胨士罐.鼻咽细针穿刺诊断恶性肿瘤价值.中华肿瘤杂志，1998，10(2):101.

［4］姜滔长，闻承先.现代耳鼻咽喉科学.天津科学技术出版社，1999:267.