剖宫产术后患者尿潴留护理

李莹 李玫 赵晶 田玉萍 王建丽

剖宫产术后患者留置导尿管拔出后，易发生尿潴留。本研究旨在对患者出现尿潴留的相关因素进一步分析，并采取相应的护理措施，取得一定成效。现报告如下。

1 尿潴留发生的原因

1.1 尿潴留的发生与泌尿道感染有关 患者表现为排尿异常，如排尿困难、尿潴留等症状。剖宫产过程中需留置导尿，在置管过程中，严格遵循无菌操作是预防泌尿道感染的关键。同时应注意以下几点:(1)保持尿道口清洁。每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会阴部1～2次。防逆行感染;(2)保持导尿管引流通畅，防止其脱出、扭曲、受压;(3)定时倾倒尿液，并注意尿液的颜色及尿量，及时记录;(4)定时夹管，锻炼膀胱功能;(5)遵医嘱及时拔出尿管，让患者自己排尿，以免发生尿路感染。

1.2 术后饮水少会发生尿潴留 应告知患者充分饮水的重要性，并督促患者多饮水，早期活动，减少尿潴留。

2 具体护理措施

2.1 几种简便的诱导排尿法 (1)听流水声:利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿;(2)热敷法:将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促使排尿;(3)按摩法:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿;(4)热力熏蒸外阴法:患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;(5)开塞露纳肛法:开塞露是一种甘油制剂，是一种润滑软化大便药，又是一种轻度的刺激性泻药，主要由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动，引起排便。促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿，效果快速。

2.2 口服柳树叶法 采用垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细，开水冲服，30 min后可排尿。其利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成，减轻前列腺素对末梢痛觉感受器的作用，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，解除排尿困难。

2.3 穴位应用法 (1)葱泥穴位贴敷法。将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴，其范围8 cm×8 cm为宜，葱泥上可敷盖塑料膜，其上置热水袋热敷，以促使葱泥局部渗透发挥作用;(2)指压穴位法。将患者置于蹲位，用左手扶在患者的腰部，右手以拇指按压关元穴，由腹部向后(脊柱方向)向下由轻到重地按压，同时嘱患者下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空方可停止按压;(3)针灸穴位法。取中极，透曲骨，地机(左)，三阴交(右)穴，留针20 min，施术后40 min可自行排尿。

2.4 其他 新期的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可遵医嘱为产后尿潴留患者肌内注射新斯的明0.5～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

3 讨论

剖宫产术后尿潴留原因有多方面，有因外阴创伤惧怕疼痛不敢用力排尿，反射性引起排尿抑制;有因产程较长膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱尿道黏膜充血水肿所致;有因产后腹壁松弛、腹压下降无力排尿;使支配膀胱的神经功能紊乱，所射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生排尿困难，应针对不同的病因采取相应的护理对策。

3.1 评估尿量 正确评估膀胱储尿量。督促产妇产后及时排尿，是预防尿潴留的重要措施。

3.2 健康宣教 通过详细询问产妇的病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评价，并对产妇进行分娩知识的宣教、讲解，对剖宫产术进行健康教育和预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿。例如下腹热敷，听流水声，会阴冲洗等可缓解排尿抑制，促进排尿。

3.3 诱导排尿 剖宫产后6 h给番泻叶20 g，200 ml开水冲服，促进肠蠕动的恢复;对诱导排尿无效者应用开塞露40 ml，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便，利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿。剖宫产术及时夹管，每3 h开放一次，夹管24 h有效后在膀胱充盈情况下拔除尿管，或在当天输液剩余350 ml时拔除尿管，产妇一旦有尿意，立即协助产妇下床排尿。

3.4 药物疗法 肌内注射新斯的明针剂0.5～1.0 mg，对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，促使平滑肌收缩而排尿。

3.5 其他 对各种原因引起的产后尿潴留;经上述处理无效时应及时导尿，避免产后出血。

产后尿潴留的护理干预方法比较多，可根据产妇的实际情况选择物理、药物等疗法，但尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。

4 小结

尿潴留是术后常见的并发症，发生率高。产后尿潴留对产妇很不利。由于尿潴留使产妇十分痛苦，因此关键在于预防。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，避免出现尿潴留给产妇带来不必要的痛苦。发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的干预措施。

［1］崔焱．护理学基础．北京:人民卫生出版社，2000:276-277．

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［3］谢爱凤，齐中普．开塞露在术后尿潴留中的应用40例．实用护理杂志，2003，19(7):46．