矽肺护理措施

马玉芝

矽肺是因长期吸入二氧化硅(SiO2)粉尘(俗称矽尘)所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的全身性疾病，是较常见的职业病之一。到目前为止，还没有特效的药物和有效的根治方法，因此，矽肺防治重点在于预防及护理。

1 临床资料

我院自2007～2008年共收治矽肺患者47例，男41例，女6例。年龄最长者80岁，最轻者60岁，以工人居多。

2 护理措施

2.1 灌洗术方法及护理 灌洗的目的，就是将沉积在肺泡内的大量能分泌致纤维化递质的尘细胞及矽尘，改善临床症状，延缓及遏制矽肺的发展，延长患者的生命。灌洗术分为大容量全肺灌洗及小容量肺叶灌洗两种。①大容量全肺灌洗方法:患者全麻，行左型支气管双腔导管插管，确定两肺完全分隔后，以纯氧进行双肺通气10～15 min驱除肺内氮气，阻断右肺后再以纯氧正压通气8～10 min后，观察血氧饱和度、血压、脉搏及心电图等，如均正常，即行灌洗术。先行左侧肺通气，右侧肺灌洗，将37℃无菌生理盐水1000～2000 ml挂于输液架上，距腋中线高30 cm，接Y型管的一端，Y型管的另一端接有刻度的引流瓶，距腋中线低60 cm，排尽Y型管内空气，第1次灌入1000～2000 ml液体，灌2～3 min后开放引流管，记录引流液的量、性质和颜色。每位患者需灌8～12次，每次灌洗后充分引流，每灌洗3次后加压通气1次，压力＜4 kPa，总灌洗量为8000 ～20000 ml，总残留900 ～1500 ml。灌洗次数因人而异，一般反复灌洗到洗出液为无色清亮为止，一侧肺灌洗需要1 h左右;②小容量肺叶灌洗方法:矽肺合并肺部感染时，可用小容量肺叶灌洗。行气道表面麻醉，选择病灶明显的肺叶对各肺段进行灌洗，每次灌洗1个肺叶，灌洗液用生理盐水、氨茶碱、地塞米松配制，灌洗液用量200～300 ml，灌洗后局部给予敏感抗生素。灌洗技术要求高，难度较大，术后易出现并发症，所以术前、术中、术后持续心电监护，并由专人密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、心电图等，如发现异常，及时给予处理，要及时书写护理记录和判断疗效。

2.2 保持呼吸道通畅 在目前对矽肺病的防治还无重大突破的情况下，由于矽肺患者缺氧和二氧化碳潴留明显，持续给氧仍是一种必要的有效的治疗措施。氧流量一般为1～3 L/min，浓度为25% ～31%，可采用面罩、鼻塞或鼻导管法给氧。给氧时，要定时检查，冲洗给氧管道，防止分泌物阻塞管道而影响疗效。在护理中指导患者:注意安全，保持输氧管道的通畅，寒冷季节，湿化瓶内加温水，湿化氧气，避免冷空气刺激而加重呼吸道痉挛。要及时清除口腔、气管内分泌物或异物，保持呼吸道通畅。湿化瓶、鼻氧管，每日更换1次，两侧鼻孔更换吸氧，以保护鼻黏膜。

2.3 饮食护理 多数矽肺患者有不同程度的营养不良。营养不良使呼吸肌蛋白分解和肌纤维结构改变，发生呼吸肌疲劳，加重患者的呼吸困难，还会影响机体免疫防御机制抗氧化防御系统。因此，应及时补充营养，要少量多餐，食物以蛋白质和糖类为主，供给足够的热量、维生素及微量元素，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅。平时可进食保健食疗方，如海带蜇方:原料为海带60 g，海蜇30 g，红糖适量。此方具有清热、化痰、散结的作用，可治疗矽肺所致的痰稠排出不畅等症，有助于肺部矽结节的软化及消散。1剂/d，分2～3次服食。百合绿豆汤:原料为百合150～200 g，绿豆50～100 g，冰糖适量。该方具有润肺燥、清肺热、止肺咳的作用，可治疗矽肺所致的痰稠、午后潮热等症。1剂/d，分3次服食。

2.3 心理护理及健康教育 由于大多矽肺患者文化层次较低，患病后常因知识缺乏、疾病痛苦及社会家庭等方面原因，产生各种不良的心理问题，严重影响患者的生存质量。因此，应加强心理护理及健康教育，消除患者不良的心理反应，提高患者对本病的认知水平和生存质量。向患者及家属说明本病的复杂性及病情的迁延，多与其进行沟通与交流，耐心倾听及解答患者提出的各种问题，满足患者心理需求。劝其患者要忌烟、洒，通过健康教育，改变患者不良的生活方式，增强健康观念，养成良好的健康行为习惯。同时要教会患者进行呼吸肌功能的锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸、有氧训练等，以提高患者运动耐量，改善患者的生存质量。

2.4 预防重复感染 矽肺患者由于呼吸道的防御功能和机体的免疫系统受到吸尘的影响和破坏，以及肺部弥漫性纤维化，造成支气管狭窄、引流不畅，易于引起细菌和病毒的感染。应严格控制与呼吸道传染病的患者接触，病房定时开窗通风，紫外线消毒。矽肺合并肺内感染时，入院时做留痰培养，药敏试验，合理使用抗生素，并主张联合用药，防止耐药、菌群失调。

3 结论

矽肺是因长期吸入二氧化硅粉尘引起的，以肺部矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化为主的病变。引起肺部广泛严重的纤维化改变。由于肺组织严重被破坏和血管周围的纤维化，使肺毛细血管亦减少，肺血液循环阻力增高，最后可导致肺心病及呼吸衰竭。总之，以呼吸道护理为重点，合理用氧、指导患者进行肺功能锻炼、严密观察病情、防止并发症的发生等一系列护理措施，使矽肺患者在延缓病情进展方面起到了积极的作用。

［1］朱云翔，赵晓明.对矽肺病患者临床护理的体会.职业与健康，2007，18(9):159.

［2］梁艳秋.浅谈矽肺病人的护理.中华临床医学研究杂志，2006，12(8):1058.