胃憩室X线诊断临床分析

杨启

在消化道中胃憩室较少见，多位于胃贲门附近小弯侧，有时可见于胃大弯，极少发生幽门前庭部，病因不清，有人认为是先天性异常，多数学者认为与肌肉发育有关，因胃底环形肌缺如，斜行肌薄弱，胃贲门压力较大引起。我科2007年4月至2009年11月通过钡餐，X线检查发现16例，现结合临床及X线表现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 16例患者中男11例，女5例，年龄40～70岁，平均52岁，临床上15例有上腹部疼痛不适，腹胀，嗳气，查体示上腹部压痛，1例为查体时发现。实验室各项检查均正常。

1.2 结果 16例患者中，7例位于胃底后壁，9例位于贲门与胃底交界处，均有程度不一的胃炎改变，2例表现为向腔外丘状突出，内可见胃黏膜，14例颈部狭细，大者约3 cm×4 cm，小者约0.5 cm×1 cm，其中1例合并胃体部良性溃疡，3例与十二指肠及空肠憩室并存。16例患者均经胃镜及病理证实。

2 病例介绍

例1，患者，女，77岁，胃部不适伴烧灼感2年，饥饿时明显，服药无明显改善，饮食较好，行上消化道造影检查。影像学表现:胃底近小弯后壁见1个约2.4 cm×1.4 cm大小凸出腔外的椭圆形囊袋，边缘锐利，轮廓光滑，有一狭颈与胃底相连，可见黏膜伸入其内。

例2，患者，男，47岁，上腹部疼痛不适1个月，加重2 d。有结核史多年，身体消瘦，精神欠佳，饮食尚可，行上消化道造影检查。影像学表现:胃底下部小弯侧见1个长约8.5 cm、宽约4 cm凸出腔外的囊袋(图2)，边缘光滑，立位憩室如悬挂一个小圆底烧瓶，并可见三层不同透亮度阴影，即气体、分泌液、钡剂，憩室内钡剂排空较慢，在胃排空后还有钡剂滞留于憩室内。

例3患者女，56岁，上腹部不适数年，饭后有时可出现呕吐，心窝痛等症状，查体:腹软，肝脾为触及。上消化道气钡双重造影检查:显示胃贲门小弯侧，可见一突出腔外的囊袋状影，其内可见小液平面，憩室颈部黏膜无聚拢，约0.3 cm×0.8 cm大小。X线意见:胃憩室。

例4患者男，39岁，上腹部间断疼痛半年余，期间呕吐数次，饮酒后加重，查体:无明显阳性体征。上消化道气钡双重造影检查:发现胃贲门下方后壁小弯侧，可见突出腔外的袋状影，内有少量钡剂存留，边缘光滑，约0.4 cm×0.9 cm周围黏膜连续，无纠集聚拢等异常征象，胃呈钩型黏膜清晰余无明显异常。X线意见:胃憩室。

例5患者男，65岁，上腹部不适数年，偶有呕吐，近段时间略加重，故来院检查，查体:上腹部轻压痛，肝脾未触及。上消化道气钡双重造影检查:胃底后壁小弯侧见突出腔外的囊袋状影，边缘光滑，口部无环堤，黏膜无聚拢，囊内有钡剂存留，约0.3 cm×0.7 cm。胃及十二指肠未见明显异常。X线意见:胃憩室。

3 讨论

胃憩室［1］是少见病，检出率为0.01% ～0.18%，贲门区占80%，好发于中年人，大多数单发，也有多发病例报告。憩室的病因尚有争论，多数学者认为胃憩室形成机制主要为胃底环肌缺如，斜行肌薄弱，加上贲门区有主要血管经过增加压力，进食后在胃内压的作用下，逐渐形成胃壁局限性向外膨出，还有学者认为是先天性的。胃憩室主要依靠X线钡餐造影检查时发现，典型的胃憩室X线诊断并不困难，主要表现为圆形或椭圆形凸出腔外的囊袋影，边缘光滑，有一狭颈与胃腔相连，黏膜伸入其内，较大的憩室立位时可见钡、液、气分层，憩室内的钡剂排空较慢，合并炎症囊袋形态不规则，边缘毛糙，钡剂充盈不均匀。胃底憩室有时会与胃良性溃疡相混淆，根据囊袋轮廓光滑，有狭颈，并可见黏膜伸进憩室内等特点，并结合临床症状不难鉴别。纤维胃镜对诊断也有一定的帮助，胃镜所见:憩室入口呈圆形，边缘规则清楚，周围黏膜完全正常而无浸润现象，并可见黏膜皱襞直接进入囊内，憩室口处看到有规律性收缩，口的大小可以改变。

胃底憩室较少见，一般可分为牵引性憩室及内压性憩室两种［2］，牵引性憩室较少见，多因自身及周围组织的炎性改变或肿瘤等粘连形成，可呈幕状突出，开口较宽，可有胃底黏膜进入，本组2例;内压性憩室多为胃壁的局限性薄弱，即先天性发育不全或缺损，加之胃内压增高，使黏膜及黏膜下层肌肉间呈囊袋状向腔外疝出而形成，其憩室壁由黏膜层、黏膜下层及浆膜层组成，其中缺乏肌层或有薄弱肌层存在，胃底内压性憩室多具有幕状的颈部，由于有颈窄腔大的特点，所以当有食物进入后不易排出时，易并发憩室本身炎症、溃疡及结石等，甚至有出血、穿孔等，所以其本身很少有单独临床症状出现，本组有14例属于内压性憩室。X线钡餐是诊断本病可靠的方法，安全、简便、无痛苦［3］。服钡剂后要多方位转换体位，将憩室于切线位上显示，呈向腔外突出的丘状、半丘状或狭颈样充盈影，边缘光滑锐利，无动力改变，内可见胃黏膜，憩室大小不一，小者如豌豆，大者如核桃。胃底憩室于立位时通常明显变小，个别可消失，但卧位或头低足高位易于显示其清晰轮廓，本组有9例。有的钡剂随体位变化而排出，如排出困难时，可引起临床症状。本病需与良性溃疡及胃癌鉴别，结合其病史及X线表现鉴别不难。

［1］郭启勇.实用放射学.人民卫生出版社，2009:649.

［2］尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海科学技术文献出版社，1995:245-247.

［3］上海第一医学院.X线诊断学.上海科学技术出版社，1978:1022-1023.