支气管哮喘的临床分析

迟磊 赵冬影 鹿爱平 刘海霞 任媛媛

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症［1］。其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关，其发病突然，病情变化快，复发率高，易发生猝死，严重影响患者的身心健康和生活质量。我科就支气管哮喘患者的治疗取得满意疗效，现将治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年2月至2009年7月我院呼吸内科收治支气管哮喘患者64例，男39例，女25例，年龄18～70岁，平均(32.4±4.6)岁;发病年限3个月～23年;与劳累有关的3例，与精神紧张有关的5例，与感染有关的21例，与过敏有关的29例，无明显诱因的6例;其中发生哮喘持续状态21例，行机械通气治疗5例。所有病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合支气管哮喘的诊断标准。

1.2 诊断标准 本组病例的确定全部均符合中华医学会呼吸分会2002年制定的《支气管哮喘防治指南》标准:①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关;②发作时在双肺可闻及散在或弥散性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;③上述症状可经治疗缓解或自行缓解;④除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽;⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率≥20%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 用药情况 β2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物，β2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘，而抗胆碱药与β2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者，而茶碱类静脉给药主要用于重、危症哮喘。本组患者中有14例使用短效β2受体激动剂口服或雾化以控制哮喘;7例使用长效β2受体激动剂;12例使用缓释茶碱;31例使用布地奈德等药物吸入糖皮质激素。

2.2 疾病转归 本组所有患者经有效用药后肺部听诊喘鸣音均消失，呼吸困难得到缓解，患者均在7～20 d治愈或缓解，无死亡病例，临床治疗效果满意。

3 讨论

支气管哮喘为一种常见的呼吸道疾病，是一种支气管反应性过度增高的过敏性疾病，以支气管发生可逆阻塞为特点，多有反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽等表现。哮喘发作时患者常因窒息而产生恐惧感，严重影响患者的工作和生活。支气管哮喘的治疗目前临床上采用以吸入激素治疗为主，激素具有较好的消炎、抗过敏作用，如布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质受体结合率，抗炎效果佳，局部吸入可直接作用于支气管，降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能，其起效快，用药剂量小，可避免或减少全身用药带来的副作用［2］。同时哮喘又是一种心身性疾病，哮喘发作与心理状态互为影响，我们应指导患者从日常生活入手，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，对病室和物体表面进行消毒时，应避免使用刺激性、气味强的消毒液，教会患者把握正确吸入技术，对哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法，这样不但缓解了患者的病情，有效减少并发症的发生，努力提高治疗成功率，提高患者的生活质量，增强患者战胜疾病的信心，尤其是对重症哮喘患者，其发病率和病死率都呈上升趋势，由于其发作时突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解等特点，应给予早期干预，可缩短发作时间，防止症状恶化和致死性哮喘发生，必要时及时给予氧疗，建立人工气道和机械通气［3］，其目的在于改善通气，纠正低氧血症，降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲劳，而有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅，采取适当的方法清除呼吸道内的分泌物，因重症哮喘如不及时抢救，可造成死亡。因此，对于支气管哮喘患者进行及时、合理、有效的治疗是极其重要的，它直接影响疾病的预后和转归。

［1］叶任高，陆再英．内科学．人民卫生出版社，2005，5:64．

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘组．支气管哮喘防治指南:支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案，2005:68-70．

［3］朱元珏，陈文彪．呼吸病学．北京:人民卫生出版社，2003:862-870．