慢性支气管炎肺气肿的临床总结

李利霞

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。笔者对我院2007年8月至2009年8月来我院的65例患者实行临床治疗和康复护理相结合的方法，取的了较满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共65例，男52例，女13例，年龄43～79，平均64岁，文化程度:文盲半文盲42例，初中及高中18例，大学学历5例。住院6～15 d看，平均住院28 d，其症状均有“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。

2 临床表现

临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。引起肺气肿的主要是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。

3 治疗

3.1 药物治疗 可适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。同时又可根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

3.2 氧疗治疗

3.2.1 合理用氧 氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1～2 L/min.提倡长期家庭输氧疗法，氧疗时间不少于15 h/d，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧［1］。

3.3 呼吸训练 ①缩唇呼气:肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气［2］。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能;②腹式呼吸:肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

3.4 饮食指导 慢性支气管炎肺气肿患者要给予饮食指导。使患者膳食合理、营养充分，不断提高肢体的免疫力和抵抗力，增强呼吸机的力量，让疾病早日康复。饮食应清淡，易消耗，少食多餐，定时定量，多饮水，因为此类患者每日呼吸蒸发的水分是正常人的好几倍。

3.5 戒烟教育 吸烟有害健康，多数患者都心知肚明，但是心不由己。为数不少的人在发病时戒烟，当身体好转时又开始抽烟。这样长期吸烟使支气管上皮纤毛变短、不规则、纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞吞噬、灭菌的作用。从而支气管上的分泌物增多，戒烟有助于减少呼吸道黏液的分泌，减少支气管壁的炎症，使气道通畅。所以护理人员要力劝吸烟者戒烟。同时要求其家人不给患者“二手烟”。

3.6 全身性运动 全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，根据患者身体状况决定。

3.7 心理治疗 由于长期呼吸困难，患者容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听患者的叙述，做好患者与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。

4 结论

慢性支气管炎肺气肿患者一般病程较长，容易反复发作，患者的生活质量不高，治疗上多以药物治疗为主，护理也局限在基础护理和饮食指导上，康复指导与训练较少，笔者对65例患者的临床治疗和康复指导，取得了明显的效果。

［1］林涛．慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗中华结核和呼吸杂志，1998.

［2］杜峻，何华英，王玫，等．老年慢性支气管炎病人使用振动排痰机的护理体会．中华护理杂志，2005.