等离子电刀纤维喉镜下治疗耳鼻咽喉科肿物疗效分析

龙丽萍 蔡桂华 龙丽荣

1 资料与方法［2］

1.1 一般资料 患者66例，男性33例，女性33例，年龄均在14～64岁之间，其中声带小结患者22例，喉白班患者5例，喉室血管瘤患者4例，喉癌局部出血患者1例，杓会厌襞至梨状窝血管瘤患者4例，喉息肉患者10例，喉乳头状瘤患者5例，会厌囊肿患者5例。

1.2 治疗方法［4］体位:嘱患者端坐于手术椅或半卧于手术床;术前准备:嘱术前禁食水6 h，术前30 min肌注阿托品1 mg，地西泮10 mg;麻醉:给予咽喉部和鼻腔表面麻醉，麻醉满意后，打开数控等离子治疗系统，安装好等离子治疗探头，经鼻腔插入鼻咽喉镜，在屏幕下将探头接触病变部位后，在表面轻轻刺入，按下热凝开关约1 s，可见水蒸气，这时治疗探头与组织相接触部位即变白，组织收缩，待病变表面变灰白后停止，对病变组织较大者可多点热凝，一边切割一边用等离子刀头从肿物基底部分离，但要注意切勿损伤正常组织，直至肿物自基底部分开，再用等离子刀在基底部充分止血，并消融切除周缘可能不安全的部位，直至满意到安全界限，不能扩大到正常组织。术后口服抗生素1周，严禁用力刺激病变部位，预防出血［1］。术中注意事项:准确对准肿物的位置是关键;等离子能量级的选择是关键，接触时间为1 s，不可过长或过短;治疗探头放置部位前一定要蘸生理盐水，否则不能形成离子层，将不会产生能量，术后并发症:等离子治疗鼻咽喉肿物未出现任何并发症。

2 结果

术后10 d复查，20 d后术区痊愈，术后随访2～3年除1例喉癌患者行喉切除外，其他患者无并发症，无一例复发。治疗机理:等离子通过低温效应能使被治疗的部位蛋白变性，能按医生指令精确产生热量，使肿物收缩并能确保不破坏组织的活性。

3 讨论［3］

在鼻咽喉镜影像监视下，用等离子电刀治疗鼻咽喉肿物，应用等离子电刀治疗实践中的体会是无辐射和异味，不会对人体造成伤害，具有切割、消融的同时具有止血的作用，会使组织产生低温分解效应，刀头可直接到达病变部位，和组织间的电解质形成等离子体薄层，层中等离子体薄层被电场加速，并将能量传给组织，将组织分解为碳水化和物和氯化物，使组织凝固坏死，不同于微波、激光等治疗时产生的高温，对周边组织的热损伤很小，因此等离子治疗很安全，可使手术快速简单。在鼻咽喉镜影像监视下，用等离子电刀治疗鼻咽喉肿物，具有如下优点:①手术操作简单，风险低，损伤小，出血少;②术野清晰，定位准确，更易达到彻底切除病变的同时减少复发的目的;③术后恢复快，患者痛苦小，更微创。应用等离子电刀热凝固过程相对比较缓慢，容易控制，可以刺入，也可以贴近组织表面治疗，局部受热均匀，也可以从基底部切除，创伤部位边界清晰，无炭化。由此可见在经鼻咽喉镜影像监视下，应用等离子手术刀风险低，损伤小，出血少，术野清晰，定位准确，恢复快，在我院耳鼻喉科治疗实践中，取得了满意的效果。在鼻咽喉镜影像监视下，用等离子电刀治疗鼻咽喉肿物效果很好，具有推广使用的价值。

［1］佘翠萍，张庆丰.鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔血管瘤.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2010，49(3).

［2］徐永赤.纤维喉镜辅助下多昵尔数字化等离子体电刀治疗鼻咽喉疾病48例分析.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(4).

［3］郭柳，袁霞.低温等离子射频治疗扁桃体肥大60例临床分析.中华医学会第九次全国耳鼻喉头颈外科学术会议论文汇编，武汉华中科技大学，2005:408-405.

［4］王新亮，孙风琴.低温等离子治疗鼻出血120例临床研究新世纪.中华医学杂志，2005，6(7).