100例胎儿宫内窘迫剖宫产手术指征分析

刘巍 杨金波 李宏

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年1月至2006年12月我院以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产术共100例，产妇年龄21～41岁，平均30岁。其中初产妇80例，经产妇20例，均为单胎头位。妊娠36～43周。其中＜37周10例，37～41周73例，＞42周17例。

1.2 胎儿宫内窘迫的诊断标准 (A)羊水Ⅱ～Ⅲ度污染;(B)宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率＞160次/min或＜120次/min(重度胎心异常为 ＜100次/min或＞180次/min);(C)胎儿电子监测出现NST基线率异常，变异减少或消失，无反应，晚期减速，频发变异减速;(D)胎动＜3次/h或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经处理仍不能恢复［1，2］。符合以上任何一项即诊断为胎窘。

1.3 胎儿窘迫相关因素 包括脐带因素:缠绕过短，扭转变细等;胎盘因素:胎盘老化，胎盘前置等;羊水因素:羊水过少，羊水过多;产程异常;妊娠合并症等。存在2种或2种以上因素者取其中1项主要因素。

1.4 Apgar评分 新生儿出生后1、5、10 min进行评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。

2 结果

2.1 胎儿窘迫发作时间100例中胎儿窘迫有15例发生在临产前，占15.00%;有85例发生在分娩期，占85.00%。

2.2 胎窘指标与新生儿窒息关系 单项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系。多项指标诊断胎窘与新生儿窒息的关系。随着诊断指标项目的增多，新生儿窒息检出率逐渐上升，胎儿窘迫相关因素的检出百分率也相应升高。100例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为87例，占87.00%，其中比例最高的为脐带因素38例，占38.00%，与文献报道相一致。其次为胎盘因素、产程异常、羊水过少等，妊娠高血压综合征也是高发因素。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症，是胎儿在宫内缺氧的征象，可危及胎儿健康和生命，处理得当、及时、正确与否，直接关系到围产儿的预后。随着围产医学的建立和监测方法的逐渐普及，隐性胎儿窘迫的诊断明显提高，但也常因假阳性而行剖宫产术。

本文资料将诊断胎儿窘迫的100例病例，以诊断指标项目数的不同进行分组分析，对比其新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素的百分率。随着诊断指标项目数的增多，检出的窒息率逐渐升高，胎儿窘迫相关因素和其百分率也相应升高。胎心率异常的窒息率和胎儿窘迫相关因素最高。因胎动异常而行剖宫产术者，新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素百分率为51.00%。当它结合胎监及胎心率监测时有明显上升趋势。胎儿宫内窘迫指标中羊水粪染占较大比例。传统认为羊水粪染是胎儿缺氧的征象。近年来不少学者认为单纯羊水粪染不一定是胎儿缺氧的表现，特别是在成熟胎儿。胎粪出现可能是脐带受压而致迷走神经活力增强的结果。本研究中，单纯羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿窒息率为25.00%。电子监测异常发生窒息率最低，仅为13.00%。也可找不到相关因素。近年来胎心监护仪广泛应用于临床，虽然挽救了许多高危儿，但也导致近年来剖宫产率的升高。胎心监护监测胎儿良好的可靠性好，但监测胎儿不良的可靠性差，假阳性率高。胎儿稍有低氧，就可以出现胎心率异常图。当胎心监护与羊水粪染，胎动异常，胎动胎心均异常相结合时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。所以，医护人员要综合分析，避免对胎儿造成不必要的干预。在诊断胎儿宫内窘迫时，须综合判断来评价，对于那些存在高危因素病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于那些处理后症状仍未纠正，短时间不能经阴道分娩者，应果断行剖宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率。

［1］程从娟，董金林.脐动脉血液酸碱度与胎儿窘迫新生儿窒息的关系.中华妇产科杂志，1994，1(29):35.

［2］曹缵孙，苟文丽.现代围产医学.北京:人民卫生出版社，2000，466.