老年食管贲门癌患者手术期护理体会

周淑英

手术切除是根治食管贲门癌的主要方法。老年食管贲门癌患者的一般状况多较差,手术合并疾病较多,术后并发症也很复杂,因此老年食管贲门癌患者术后护理就显得尤为重要。本文就本科 122例 60岁以上食管贲门癌患者手术期的护理体会总结如下。

1 护理方法

1.1 术前准备及护理 (1)呼吸道准备:对本组病例术前就有不同程度的慢性肺部疾病者,手术前均常规应用抗生素、支气管扩张剂,改善肺功能;(2)术前严格控制其他合并症,如高血压病患者的血压应控制到接近正常水平,有冠心病,心律失常者,应采用改善心肌供血、纠正心率失常药物治疗;(3)术前适当纠正贫血及低蛋白血症,维持手术前后水、电解质及酸碱平衡;(4)胃肠道准备:①术前 3 d改为流质饮食,对梗阻明显者给予食管冲洗。用庆大霉素、甲硝唑加生理盐水 100 m l经鼻胃管冲洗,以减轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘的发生;②结肠代食管手术患者,术前3～5 d口服庆大霉素或甲硝唑,术前 2d进无渣流食,术前晚进行清洁灌肠;③术前晨留置胃管,如果通过梗阻部位困难时,不能强行置入,以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内,待手术中再放入胃内。

术前治疗时间 10～14 d,术前再次检测肺功能,对于呼吸功能明显改善,血压、心功能接近正常者行手术治疗,全组患者平均术前治疗 7～10 d。

1.2 术后护理

1.2.1 一般护理 (1)注意体位;(2)加强生命体征的观察;若发现心率增快、早搏、异位心律、房颤时应通知医生,及时给予处理;(3)吸氧:老年患者因心肺功能差,必须保证充分给氧;(4)加强口腔护理。每天早、晚各 1次,也可根据情况,适量增加次数。

1.2.2 胸腔闭式引流管的观察及护理 保持胸腔闭式引流管通畅,按时挤压胸腔闭式引流管,防止胸引管打折、扭曲、受压、堵塞、脱落。密切观察引流液色、质、量,并准确记录。若术后引流量 ＞200 m l/h,且色鲜红、血性粘稠,连续 3 h以上,并且有血压下降、心率增快、烦燥不安等血容量不足的表现,应考虑有活动性出血,立即通知医生,并加快输液、输血速度,严密观察生命体征的变化,为再次开胸止血做好准备。若手术后 3d仍有较多引流液,注意是否已并发乳糜胸,在明确诊断后采取相应的治疗措施。

注意观察引流瓶内液面是否随呼吸上下波动,以及波动的幅度。观察负压波动是否明显。一定按时做管外挤压,若波动消失,引流量骤减,则有胸管堵塞的可能。若引流不畅,可致胸内积液、积气,压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状,且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克,老年人还可致心率增快,引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

1.2.3 呼吸道护理 注意充分湿化呼吸道,每天行超声雾化吸入,每 4～6 h 1次,使呼吸道湿润,痰液稀释,易于咳出。当肺内有大量痰鸣或呼吸音减低时,应采取经纤维支气管镜吸痰等措施,积极恢复支气管通畅,避免肺不张的发生。

1.2.4 预防吻合口瘘的发生 老年食管癌患者因机体免疫功能低下,术前营养不良、贫血、低蛋白血症或因为手术的原因,术后进食不当等,容易并发吻合口瘘。吻合口瘘多发生在术后 5～10 d,此期间应密切注意患者的病情变化,尤其是拔除胸腔闭式引流管后。若体温持续在 38.5℃左右或更高,则有可能是食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状。应密切观察引流液的质、色、气味,如发现异常,及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热、并注意保持切口敷料包扎是否完好、是否有渗出,若有,及时更换,注意加强无菌技术操作。

2 小结

本组 122例术后发生早期并发症者 42例,发生率为31.5%。除 1例因严重心肺功能衰竭死亡外,其他均安全度过围手术期,疗效满意[1-2]。

[1]刘东英,孟照英.高位食管癌术后护理.医药论坛杂志,2004,04:058.

[2]刘东英,周秀芳,肖丽.食管贲门癌术后的营养饮食及护理.实用护理杂志,2002,12:15.