Roy适应模式在子宫肌瘤患者护理中的应用

秦文竹 赵淑波

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者,年龄 22～58岁,平均 38.5岁。均经妇科检查和 B超、CT或DSA等证实为子宫肌瘤(U M)。所有患者均表现为:月经过多(经量增多和/或经期延长)、腰痛、下腹部坠痛、习惯性流产等。50例均有不同程度的贫血(血红蛋白 ＜100 g/L),血红蛋白范围 56～90 g/L,平均 71 g/L。

1.2 方法 所有患者在月经干净后 3～10 d进行治疗。采用 Seldinger技术,经右股动脉穿刺,放置 5F导管,超选择插入双侧子宫动脉内,尽可能远地超选择插管至瘤体供血动脉分支内,以减少正常子宫组织的损伤,经造影证实后注入PVA颗粒 +庆大霉素 8万u,至肿瘤染色消失。

2 护理

2.1 生理方面

2.1.1 栓塞后疼痛的处理 子宫动脉栓塞术(UAE)后,给患者使用光达 PCA电子镇痛泵,加入药物为吗啡 0.2 mg/kg,48 h后如果疼痛仍不能忍受,使用双氯芬酸钠栓止痛,必要时肌内注射盐酸哌替啶(度冷丁)。辅之以热敷疼痛部位;阅读娱乐杂志分散其注意力;听舒缓悠扬的音乐,改善患者的不良情绪。效果评价。疼痛得到了有效的缓解。

2.1.2 阴道出血 术前向患者说明可能出现阴道出血,使其能正确对待术后的阴道出血。出血期间根据需要常换会阴垫,禁盆浴,避免使腹压增加的动作,每日用 1∶5000高锰酸钾溶液清洗外阴 2～3次,保持外阴部清洁。效果评价。4 d后所有患者出血均停止,无继发感染发生。

2.1.3 发热 术前告知,发热期间指导患者多饮水,及时擦干汗液,更换潮湿衣物,保持身体舒适。遵医嘱适当增加补液量。如高热持续不退,可给予吲哚美辛(消炎痛),排除感染的情况下可以使用糖皮质激素治疗,必要时配合物理降温等措施。效果评价。患者在体温升高期间能正确对待,1周后所有患者体温全部正常。

2.1.4 膀胱刺激征 手术插管过程中尽量靠近子宫,避免栓塞膀胱。术后上尿管 2～3 d,观察有无膀胱栓塞,并可避免患者不必要的下床而影响穿刺部位的止血,因为穿刺部位止血需要沙袋加压 6 h[1]。效果评价。所有患者均无膀胱栓塞,3 d后均无尿频、尿急、尿痛。

2.2 情感方面 所有患者均表现为不同程度的情感障碍。手术之前,病房护士应主动热情地与患者及家属交谈,向其讲述UM的特点和 UAE的优点、大概操作过程及成功的病例;鼓励家属、朋友多来看望和陪伴,减少孤独感;手术期间导管室的护理人员也应和蔼亲切,提前到病房与患者交谈熟悉,使患者能更快适应导管室的环境,在患者紧张时握住患者的手,与其谈心,倾听患者的心事,并讲一些幽默笑话等[2],消除紧张情绪。效果评价。患者心态积极,正确面对手术和术后的症状改变,积极配合治疗。

2.3 角色功能方面 鼓励家属和亲友多来看望和陪伴,以减少患者的孤独感;多与患者沟通,了解患者的感觉,倾听其诉说,并给予适当的安慰和帮助;协助家属安排好家事,减少患者的顾虑。效果评价。这 6例患者均在较短的时间内逐渐适应患者角色,充满期待的住院治疗。

2.4 相互依赖方面 积极退热,检查排除继发感染以后,应用必要的抗生素,并采用糖皮质激素退热和物理降温相结合,迅速退热。医务人员自信亲切地与患者交流,主动关心患者的感受;由护士长将每天发生的费用与患者家属交流。效果评价。2 d后患者迅速退热,医患相互依赖关系重新建立。

3 讨论

Roy适应模式的优点是从整体观点出发,着重探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种刺激的适应层面与适应过程。为增进有效适应,护理应不失时机地对个体的适应问题以及引起问题产生的刺激因素加以判断和干预,从而促进人在生理功能、自我概念、角色功能与社会关系方面的整体性适应,帮助患者减少无效反应,促进适应性反应。

U M是妇科常见病,传统的手术切除治疗创伤大。子宫作为女性的生殖器官,是女性自我认同的重要部分,对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感。而U A E具有操作简单、安全、有效,可以保留子宫等优点,在临床症状的改善方面可达到与妇科手术切除相当的效果。而且由于阔韧带动脉、卵巢动脉等代偿作用,在肌瘤坏死后仍可保留子宫的功能,不会对正常生殖造成影响。避免了开腹手术创伤大、出血多、痛苦大、并发症多、恢复慢的弊端,术后 24h即可下床活动。

在实施 Roy适应模式的过程中,笔者有以下几方面的体会:①护理人员必须有丰富的疾病知识和护理理论知识;②必须有一定的宗教、伦理以及民族方面的社会常识;③有爱心和同情心;④该模式的运用程序较复杂,在临床上普遍使用必须简化程序,建立常规程序,逐渐融入常规护理措施。

[1]高莉莎,高海莲,窦彩绘,等.子宫肌瘤动脉栓塞术后腹痛评估及原因分析.中华护理杂志,2003,09.

[2]王永红,王莹.子宫肌瘤介入治疗的护理.家庭护士,2007,27.