高血压脑出血患者并发症的护理体会

董淑萍 馬淑平 梁振亚 鄂淑云 崔莉

脑出血是严重危害人类健康的四大疾病之一,随着我国人民生活水平的不断提高,脑血管病的发病率呈逐年增高趋势且发病急骤、病情危重,是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。

1 临床资料

本院内科 2008年 1月至 2008年 12月共收治脑出血患者 120例,男 68例,女 52例,年龄 26～84岁。入院时意识障碍 27例,神志清楚 55例,失语 14例,口齿不清 12例,其余12例语言无障碍。295例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。

2 护理

2.1 一般护理 脑出血急性期应绝对卧床休息 2～4周,保持安静,减少不必要的搬运,以防出血加重。观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤弹性、尿量变化,记录 24h液体出入量,必要时进行心电监护是重症脑血管患者监测的常规内容[2]。

2.2 做好心理护理 心理护理是护理实施过程中一个非常重要的环节。脑血管病患者,由于脑血管破裂出血,致失语、肢体偏瘫功能障碍等日常生活不能达到自理,产生情绪低落,悲观失望,对生活失去信心,甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点,首先要搞好护患及家属之间关系,思想上进行沟通,帮助患者解除悲观情绪,树立战胜疾病的信心和勇气,经常和患者谈心,不断地与患者交流感情,发现不良的心理变化及时解决,始终让患者保持平静的心态,为患者营造一个维护、改善与支持其健康的环境。积极配合锻炼和治疗,让身体早日康复,

2.3 预防并发症的护理

2.3.1 肺部感染的预防及护理 保持患者头偏向一侧,病情稳定后定时翻身拍背,用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物,痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖,防止受凉。

2.3.2 泌尿系感染的预防及护理 脑出血患者,通常因意识障碍活动受限,极易发生尿潴溜。患者一旦发生尿潴溜,应热敷并轻轻按压下腹部位,同时给予心理护理,听水流声消除害怕、忧虑心理,协助排尿。无效时,应给予导尿或留置尿管。操作时,应严格执行无菌操作原则,防止逆行感染。定期作尿液细菌培养对防止泌尿系感染极为重要。

2.3.3 便秘的预防及护理 神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果,保证每日 2000 m l的饮水量,保证 3 d排便 1次。便秘可给予腹部环形按摩或使用缓泻剂[3],必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。

2.3.4 褥疮的预防及护理 保持患者平卧体位,睡气垫床,在身体空隙处垫软枕,床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每 2～3 h翻身 1次,协助翻身时,动作要轻柔,避免脱、拉、推的动作,以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或 50%酒精按摩,有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日 2次。

2.3.5 中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右,即为中枢性高热。临床护理中,要及时用 50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗,或将冰袋放置在这些部位,也可遵医嘱用药,但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理,防止并发症的发生。

2.3.6 做好口腔及眼部护理,由于患者抵抗力下降,唾液腺分泌功能减弱,口腔粘膜干燥,易于细菌生长繁殖,为防止粘膜溃疡的发生,每日用生理盐水清洁口腔 2次。眼睛因角膜干燥充血。可每日用生理盐水冲洗一次,然后滴入 0.25%的氯霉素眼药水,如有闭眼障碍的患者,应涂四环素眼膏,并用湿沙布盖眼,保护角膜。

3 体会

脑出血的护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术,要密切观察病情变化,注意生命体征的观察。精心护理,预防并发症,促进机体功能恢复,对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。高血压患者合理的饮食结构、劳逸结合、轻松愉悦的情绪,合理口服降压药,定期测血压等,能大大降低脑出血的发生。

[1]尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社,2007.

[2]李媛,于霞,崔永志.脑血管病人并发高血钠血症的原因分析与护理.齐鲁医学杂志,2006,21(5):455-456.

[3]李小寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2006.