甲流暴发间发热门诊患者处置及其分流

玛依努尔 张嵘 谢党恩

2009年世界性的甲型 H1N1流感大流行席卷着整个世界,本地也未能幸免。在国家和自治区有关部门的部署下各地均做好应对准备。但是面对这突如其来袭击一些医疗机构还是觉得有些突然、惶恐,有时不免有些乱了阵脚。为了今后更好应对突然暴发流行的急性呼吸道传染病,笔者将我院发热门诊 2009年 10月 20日至 2009年 12月 19日处置、分流的发热患者情况进行总结、统计、分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例8007例,为我院发热门诊 2009年10月 20日至 2009年 12月 19日接诊的全部病例。最大年龄 62岁,最小 1.67岁,平均(14.21±6.7)岁;男 4063例,女3944例,男 :女为 1:0.97.

1.2 诊断标准

1.2.1 甲型H1N1流感 按照卫生部甲型 H1N1流感诊疗方案制定的诊断标准,即:①疑似病例:发病前 7 d内与甲流确诊病例有密切接触,并出现流感样表现。发病前 7 d内曾到过甲流流行地区,出现流感样表现。流感样表现甲型流感病毒检测阳性;②临床诊断病例:本次甲型 H1N1流感暴发疫情中单位、区域有经实验室检测确认为甲型 H1N 1流感疫情患者的病例。③确诊病例:甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。

流感病毒检测:采用**公司生产的**试剂盒,批号****

甲型 H1N1流感病毒核酸检测:采用**厂生产的**试剂盒,批号*******

1.2.2 其他发热性疾病按照相关疾病专家委员会制定的诊断标准诊断。

1.3 处置分流原则 排除甲型 H1N 1流感分流至相应科室诊断处理;考虑甲流病例做以下原则处理:①轻症病例:症状较轻,体温在 37.9℃以下者,采取居家隔离治疗;②轻至重间病例:症状明显,体温在 38℃ ～38.9℃间者,采取本门诊专设治疗机构(发热门诊专设治疗区)治疗,居家隔离;③重症倾向病例:症状较重,体温在 39℃以上,不具备重症与危重病例者,分流转送社区医疗中心隔离治疗;④重症与危重症高危病例:症状较重,体温 39°以上持续 2 d以上,剧烈咳嗽,呼吸增快,体型肥胖者收住院治疗;⑤重症及危重症病例:收住院治疗,符合危重症条件直接分流至专用呼吸重症监护室。

1.4 治疗 严格按照卫生部甲型 H1N 1流感诊疗方案(2009年第 3版)执行。对有甲流患者密切接触史的患者尽早采用磷酸奥美拉唑 75mgb i d、清热解毒中成药口服,及时对症治疗。

1.5 统计学方法 按自设日常发热门诊登记表统计、整理、分析,没涉及到的数理统计数据,不采取数理统计方法。

2 结果

2.1 甲型 H1N 1流感暴发流行间发热患者分类情况见表1。

表 1 甲型H1N1流感暴发流行间发热患者分类情况

2.2 甲型 H1N 1流感暴发流行间发热患者分流情况见表2。

表 2 甲型H1N1流感暴发流行间发热患者分流情况

2.3 自 2009年 10月 20日第 1例确诊的甲型 H1N1流感患者至连续 7 d本哨点医院未检测到甲型H1N11流感的 2009年 12月19日,本发热门诊接诊、处置的 8007例发热患者中未发生 1例重症及危重症患者。

3 讨论

甲型 H1N1流感来势凶猛,蔓延迅速,在较短的时间内可迅速蔓延至一个单位甚至一个地区。造成短时间内大量的人群感染、发病,给人们的健康造成极大的威胁,给当地经济造成重大损失,同时也给当地医疗卫生机构带来巨大的压力。如果处置不当,将会使疫情进一步蔓延,形成更大规模的流行,迁延更长的时间,还可造成重症、危重症患者的增多,给人民明的生命安全带来更大的损失。因此在甲型H1N1流感流行间医院发热门诊正确的处置、分流、隔离患者,对于控制疫情发展、有效的治疗患者、减少重症危重症患者的发生极为重要。在 2009年秋冬季本地甲型H1N1流感流行期间笔者采取的做法是:认真准备,积极应对,合理分流,把好关口。

3.1 认真准备 由于国家对本次甲型 H1N 1流感流行有较准确的预测和积极的部署。在较早的启动了发热门诊工作,制定好各种预案,诊断、治疗、分流方案,严格的消毒隔离制度,技术力量调配方案,各种登统计制度、表格的制定,消毒器材、药品的储备。由于准备充分,应对起来比较得心应手,处事不乱。

3.2 积极应对 作为传染病的哨点医院,应密切注视着首例传染病例的发生。一般情况首例患者的发生将预示较大规模的传染病流行将至,应做好以下几项工作:①启动紧急预案;②合理调配力量:临床、辅助、后勤保障相关人员到位;③信息通报:迅速向卫生行政、疾控部门通报,争取流行较早得到控制;④规范治疗方案。按照卫生部统一甲型H1N1流感诊疗方案(2009第三版)制定具体办法,细化治疗方案,分别在就地治疗、居家隔离、社区隔离治疗、住院隔离治疗中应用;⑤运行中的交叉感染控制:主要包括:本门诊的交叉感染控制、定时消毒、预防消毒、预防教育等方面。

3.3 合理分流 合理分流患者是迅速减轻大医院就诊压力、合理治疗患者、减少重症、危重症病例发生的重要手段。本院为本地唯一的一家三级甲等医院,据相关数据表明,无论是发热门诊每日就诊量还是暴发流行间就诊总量,均占全市发热患者的 75%～80%。如果不进行合理分流这样大的患者量,一家医院是无论如何也承担不了的。笔者的具体做法是按病情将患者细化划分成一定层次,按层次和预先的相应治疗方案进行居家隔离治疗、发热门诊专设治疗区治疗、社区医疗中心隔离治疗、收住院隔离治疗、呼吸重症监护室隔离治疗。

3.4 把好关口 把好关口一是把好院内感染关,要把非传染性发热患者正确分流到相应科室,尽量控制在发热门诊受到相关传染病的感染;二是把好重症、危重症易感人群诊断、分流关。及时给予磷酸奥美拉唑等抗病毒药物治疗,认真捕捉患者症状、体征及实验室信息,及早发现重症、危重症苗头,给以及时处理,按层次进行分流。

2009年秋冬本市暴发的甲型H1N1流感流行,由于较早采取合理处置、分流患者,较迅速控制了本病的继续流行,使患者得到了有效的治疗,本院发热门诊处置、分流的患者无一例重症危重症发生。为今后急性呼吸道传染病的流行、暴发流行的治疗、分流、控制提供了经验。