急性上呼吸道感染患儿的护理

马玉荣

急性上呼吸道感染简称上感,是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起,如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染。主要症状是鼻塞,流涕,发热等,其中发热为上感最严重的症状,重者可导致惊厥、脑缺氧等,对小儿危害很大。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病,或环境因素及护理不当往往容易诱发本病。可见护理对于上感至关重要,为探讨有效护理措施配合治疗方法,本院小儿科自 2006年 11月份开始采用的护理措施取得满意疗效。现将结果报告如下。

1 临床资料

来源于本院小儿科门诊及住院患儿。临床共观察 280例,其中男 153例,女 127例,年龄最大 7岁,最小 7个月。临床特点:所选 280例患儿均有发热,流涕,咽喉充血等症状,起病到接受治疗时间为 1～3 d。

2 结果

经治疗和护理,280例患儿中,治愈 254例,并发肺炎 26例,无病死率,无并发症治愈率为90.71%。

3 护理

3.1 基础护理 ①要注意通风,保持室内空气清新,提高病室温度,使其维持在 60%左右;②鼓励患儿多喝水,给予易消化高营养饮食,宜少食多餐并经常变换食物种类,一必要时静脉补充营养和水分;③各种治疗护理操作尽量集中完成。保证患儿有足够的休息时间;④一般生命体征的监测。

3.2 保持呼吸道通畅、舒适 ①及时清除鼻腔及咽喉部分泌物,保证呼吸道通畅。可改善血液循环,对减轻呼吸道症状有明显效果;②鼻塞的护理:鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用 0.5%麻黄素液滴鼻,2～3次/d,1～2滴 /次,对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿,宜在哺乳前 15 min滴鼻,使鼻腔通畅,保证吸吮;③咽部护理:注意观察咽部充血、水肿、化脓情况,及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。

3.3 高热的护理 根据病情选择适当的降温措施对高热的患儿,要使其绝对静卧,避免一切不必要的刺激。当体温＞39℃,应行头部降温,体温 ＞39.5℃时应行全身降温。具体方法如下:①保持室内环境安静,温度适中为 20℃～24℃,通风良好,每日通风换气 4次。因为降室温可增加辐射散热,使产热与散热趋向平衡,达到退热的目的;②额部冷敷,用毛巾浸泡凉水后拧干,放在患儿头部。若能放上几块小冰块疗效更佳。降头温可减轻脑组织充血,促进散热,增加脑细胞对缺氧的耐受性,减少脑组织的耗氧量,降低机体代谢率;③酒精擦浴。因为酒精是挥发性液体,在皮肤上蒸发时吸收和带走大量的热,又因酒精可刺激皮肤血管扩张,所以散热能力很强[1]。用 30%～50%酒精用小毛巾蘸湿,擦小儿的四肢,在其手心、颈部、腋窝和大腿根部(腹股沟处)要多停留一会,因为这些部位为大血管走行处,便于散热。足部应注意保暖,忌擦后颈及前胸、腹部,因为这些部位对冷刺激敏感,可引起不良反应。擦时酒精温度控制在 41℃～43℃[2];④也可浸湿大毛巾包裹躯干部,包括腋下和腹股沟处;⑤采用温水浴,水温比患儿体温低 1℃,应用清水盆浴时间要求较短,操作者要动作敏捷,适用于温暖和炎热的季节或者室温在 22℃～24℃的任何季节;⑥如上述物理降温效果欠佳时,可按医嘱配合药物降温。

3.4 避免并发症:密切观察病情变化,警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹,注意咳嗽的性质及神经系统症状等,以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时,应及时报告医师,同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。

3.5 健康教育 指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识,懂得相应的应对技巧;在集体儿童机构中,应早期隔离患儿,如有流行趋势,可用食醋蒸法将居室消毒;对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼,多进行户外活动;穿衣要适当,以逐渐适应气温的变化,避免过热或过冷;另外要积极防治各种慢性病,如佝偻病、营养不良及贫血。

3.6 预防 ①增强身体抵抗力:平时应注意小儿营养和护理,加强体格锻炼,多在户外活动,充分利用日光和新鲜空气,锻炼身体。室内经常通风。平时穿衣不宜过多,不要过度疲劳,气候变化时,要注意避免受凉;②预防性隔离:健康儿童应避免与患者接触。在呼吸道感染发病率较高季节要作好卫生宣传工作,不要带小孩去拥挤的公共场所。集体儿童机构可采用食醋熏蒸空气消毒,连续数天,有一定效果;③预防药物:少数患儿经常反复发生上呼吸道感染,可能是机体防御功能某种缺陷所致。口服增强免疫功能的药物,有一定效果。

[1]张彩云.幼儿高热采用不同物理降温效果比较.护理研究,2003,17(3):280.

[2]李子萍.高热患儿不同温度乙醇擦浴降温效果观察.护理学杂志,2005,20(15):31.