以病例为中心的讨论式教学在实习教学中的应用

惠磊 任铭新

以病例为中心的讨论式教学在实习教学中的应用

惠磊 任铭新

在如今学科专业迅速发展，信息知识量不断增加，教学时数压缩的情况下，如何使学生更好的实习，更好的把理论知识融入实践，提高实习效果，是我们面临的一个突出性的问题。以病例为中心的讨论式教学是在多年实习带教的基础上，开展的师生共同参与，多角度全方位进行交流学习的方法措施。

1 病例为中心讨论式教学具体实施

一般要经过四个阶段：选择讨论病例、讨论前的充分准备、讨论的教学组织、讨论后的总结提高。

1.1 选择讨论 病例的选择一般要符合两个原则：一是学生对这一部分内容已具有一定知识储备，以防讨论时不着边际、离题万里;二是选择问题要有一定的针对性和探究性，能够激发学生提出问题、讨论问题的兴趣。在神经外科实习教学过程中，根据科室患者类型，针对某一种病例综合考虑确定讨论的内容。内容多与教学目的相联系，以本科室实际临床病例的形式给出，既有利于激发学生的兴趣，又符合学生的认识规律;既有一定的深度和难度，又符合教学大纲的基本内容，使提出问题既有讨论价值又有研究性。

1.2 讨论前的充分准备 讨论前的充分准备包括教师精心准备和学生充分准备，这是开展好课堂讨论的重要前提条件。讨论并不仅仅是学生的事，更需要教师的精心准备，一方面教师要在科室现有的患者中筛选出患同种病的患者，以有利于学生临床检查搜集资料;另一方面教师还要查阅大量的有关资料，准备较为翔实的指导提纲，而且要对讨论进行精心的组织和安排。同时讨论是多边性的，要求学生充分融入进去，互动展开。因此，我们提前一周把讨论的病例给学生，告诉学生科里患同种病例的患者，让学生临床观察，实地询问病情，观察病情的进展，查看有关资料，提前做好充分的准备。全体学生准备与部分学生重点准备相结合，准备发言提纲的过程，正是深入学习、探讨的过程。

1.3 讨论的教学组织 集体讨论和重点发言相结合。在集体讨论过后，选出代表向全组同学陈述对相关论题的理解和认识，随后，其他同学加以补充，其他组同学有不同意见也可进行提问。讨论中学生们有问有答，在对同一问题的不同见解的争论中，对问题不同方面有了更深层次的理解，在总结时就会有更清楚地认识。

发挥学生的主体作用和教师的主导作用是讨论成功的关键所在。讨论要充分调动学生的积极性，让学生畅所欲言。重视较差的学生，给他们参与机会，并不断鼓励，使他们在成功中获得自信。教师在讨论中的主导作用是通过点拔、引导、组织表现出来的。点拔意味着对提出的问题要解释清楚，使学生明确讨论的中心。引导学生对问题认识的不断深入，指导学生用辩证分析的方法分析问题，防止走极端。组织意味着教师所是调控讨论的进程，创造良好的讨论气氛，把握讨论的方向，概括讨论的观点，阐述自己的观点，并实施对学生进行鼓励的评价。在实习带教实践中，回答问题与平时成绩打分相结合，进一步调动学生会思考回答问题的积极性。

1.4 讨论后的总结提高教师将学生讨论过的内容进行归纳、总结、提高，肯定成绩， 正错误，突出重点、难点，启发学生对一些问题进一步思考。对学生无法讲清和无法理解的问题逐一指出，然后结合实际情况在进行比较细致地分析。

2 病例为中心讨论式教学应达到的预期效果

病例为中心讨论式教学，是以实际病例为中心，充分结合临床的学习方式。使多数学生达到能结合自身进行效率更高、效益更好的获得临床学知识和操作技能，使学生的学习能力得到提高，学习态度获得改善。

病例为中心讨论式教学应达到的预期效果有：①能够解决课堂讲授以及自学中遗留的问题，使学生对问题有比较深刻的理解，而且通过实例病案提高了理论应用于实践的能力;②能够帮助学生搞清概念、扫除障碍，提高学生学习的质量;③能够真实、及时地对教师的教学进行信息反馈，为教师改进教学提供了宝贵的信息;④能够考察学生的各种能力，反映学生学习的真实情况，为教师充分了解学生，因材施教创造了有利条件。

3 病例为中心讨论式教学优越性

①师生面对面进行坦诚交流，增加了亲近感、信任感，缩短了彼此之间的距离;②师生均可发现教与学过程中存在的共性和个性问题，可在讨论中有针对性的加以解决，提高所接受知识的科学性，系统性及准确率;③学生参与过程中，既学习巩固了专业知识技能，又通过相互学习，找到了适合自己运用的方法措施，还加深了对所学解剖知识规律性的理解;④对神经外科相关知识的涉及，拓展了学生的视野，扩大了知识面，提高了学习的兴趣;⑤促进了学生交往能力、语言表达能力、思辩能力、为以后走向临床打下良好基础;⑥有利于学生思想道德培养，端正学习态度，养成良好的学习氛围和习惯。

453100 新乡医学院第一附属医院(惠磊);新乡医学院(任铭新)

总之，不断提高临床实习质量是一个永恒的话题，病例为中心讨论式教学是提高教学质量的方法之一，只有在掌握基础理论的前提下，才能最大限度的发挥其作用。随着社会的发展和学生整体素质的提高，各种教学方法、教学手段也层出不穷，作为一个临床带教教师应当与时俱进，不断开拓，让学生在有限的课堂教学中获取更大的收获。