宫颈环状电切术治疗宫颈上皮内瘤变36例临床分析

王艳霞 何敏 马杰

宫颈上皮内瘤变(CIN)是妇科的常见病，与持续HPV感染有关。临床应用宫颈环状电切术(LEEP)治疗宫颈病变，与传统手术方式相比，它具有手术出血少、时间短、痛苦小、不需住院、费用低、所得标本不影响病理检查等优点［1］。笔者回顾性分析用LEEP刀行宫颈锥形切除术治疗36例CIN患者的临床资料，结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年3月在我院行阴道镜下活检病理诊断为CIN患者36例，年龄21～57岁，平均36.8岁。术前常规检查白带(包括霉菌、滴虫、细菌等)、血常规(包括白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数等)及凝血功能(包括凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间等)结果正常。术前病理活检:CIN I 25例，CINⅡ18例，CINⅢ3例。

1.2 方法 术前准备:术前常规白带检查，排除阴道炎症，无盆腔明显炎症，于月经干净3～7 d且无性生活时进行手术(手术均在门诊进行)。手术方法:采用美国华莱士QUANTUM 2000高频电刀。高频电刀频率为50 KHz，配有环形、三角形、针形，球形等多种电极。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥阴器充分暴露宫颈，干棉球擦净宫颈黏液，宫颈外涂1%的碘液，明确宫颈移行区所在，根据宫颈病变的范围、糜烂面的大小以及颈管病变的深浅选择适合型号的环切刀头，调整LEEP刀治疗仪工作模式为混切，环形切除宫颈病变组织。切除范围至碘不着色处外3～5 mm，颈管深度根据病情深约2～2.5 cm。若病变面积较大，则分数次进行，直至病变组织全部切除，切除组织常规送病检;如果有活动性出血，用球状电极难以控制，可以使用针状电极，以更集中烧灼电流定位在出血部位止血。切出组织标记定位，常规送病理检查。LEEP刀治疗后抗炎治疗3～5 d。在3个月内，每个月月经干净后随访，复查伤口愈合情况，且2个月内禁止阴道冲洗和性生活。3个月后行细胞学检查及HPV检测，6个月后行第2次细胞学检查及HPV，阴性后转每6个月1次。

2 结果

本组所有患者均在门诊治疗，术中11例患者有阴部灼热感和5例患者轻微的下腹坠胀不适，不影响手术进行，多数患者无不适主诉，耐受良好，术后即可下床活动。手术时间最长24 min，最短3 min，平均9 min;术中出血量3-25 ml，平均10.5 ml。其中3例出血(CINⅡ、CINⅢ)较多者，术中电凝止血后给予碘仿纱布局部压迫止血。其中31例病理标本检查满意。术后3个月开始复查宫颈细胞学，每3～6个月1次。随访1年以上，34例痊愈，2例有病变残留需再次手术，其中CINⅡ级1例，CINⅢ级1例，无宫颈狭窄发生。术后宫颈液基细胞薄层制片(TCT)随访情况:随访时间3个月～2年。术后3个月随访率为100.0%，转阴率为91.7%(33/36)，随访6个月，全部转阴。

3 讨论

LEEP是20世纪90年代发展起来并应用于临床治疗宫颈病变的一种新方法，其原理是利用金属丝由电极尖端产生3.8 MHz的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来达到干燥脱水与电弧切割效应，切下的组织的透热损伤极小，因此可以用来作病理切片进一步筛查宫颈癌［2］。LEEP术具有如下优点［3，4］:能电切与电凝同时进行，对组织的热损少，边缘不产生炭化区，不影响病理学检查;LEEP术既是一个诊断过程，同时也进行了治疗，即具有诊断和治疗的双重功效，尤其对CIN，既进行了病灶的切除，亦明确了病变范围，有选择的保留了子宫，对年轻及有生育要求的患者，避免了以往一见到CIN就切除子宫的弊端;手术时间短、出血少，操作简单，术者易于掌握，原则上患者无需住院，减少了医疗费用，易于接受;手术成功率高，效果好，复发率低，术后4～6周宫颈外形恢复自然状态，光滑无瘢痕。在本研究中，对36例CIN患者行 LEEP手术，术后随访 6个月，细胞学转阴率达100.0%。显示LEEP对CIN治疗效果显著。

LEEP术常见并发症有出血、感染、宫颈管狭窄等［2］。本组并发症主要是术中、术后阴道出血。术中主要发生在CINⅡ及CINⅢ患者中，术中电凝止血后给予碘仿纱布局部压迫止血多可奏效。术后有3例出血，其原因为大面积脱痂可引起多于月经量的出血，或出血时间延长，术后随诊可及时发现和处理，必要时住院观察，完全可以避免发生术后大出血、休克等严重并发症。宫颈LEEP术后病理降级可能为阴道镜下活检已经将最重的病灶去除。

总之，在治疗CIN方面，LEEP具有手术时间短、出血量少、并发症少，治愈率高等优点，且术后随访满意。LEEP术后可再次行病理检查，发现隐匿的更高级别病变，因此，LEEP在治疗CIN的同时还可以进一步明确诊断，降低了宫颈疾病的漏诊率，LEEP刀是一种理想的 CIN诊断、治疗手段。

［1］Sankaranarayanan R，Keshkar V，Kothari A，et al.Effectiveness and safety of loop electrosurgieal excision procedtire for cervieal neoplasia in rural India.Int JGynaeeol Obstet，2009，104(2):95-99.

［2］Miroshnichenko GG，Parva M，Holtz DO，et al.Interpretability of exeisional biopsies of the cervix:cone biopsy and loop excision.J Low Genii Tract Dis，2009，13(1):10-12.

［3］宋学红.子宫颈电热圈环切术.现代妇产科进展，2006，15(2):157-160.

［4］邓国义，方芳，杨开选，等.190例宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析.实用妇产科杂志，2007，23(2):103-105.