静注免疫球蛋白治疗老年特发性血小板减少性紫癜21例临床观察

武家庆

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因不明的获得性出血性疾病，目前公认其发病与免疫有关，尤其体液免疫是发病的中心环节。本病的治疗常以肾上腺糖皮质激素作为首选治疗药物，近年来国外ITP诊治指南将静脉滴注免疫球蛋白(IV Ig)推荐为一线治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例均为老年住院患者，男8例，女13例，年龄61～78岁，均符合ITP诊断标准［1］，其中急性ITP5例，慢性ITP16例，所有病例治疗前血小板计数＜30×109/L或血小板计数介于(30～50)×109/L之间合并有脏器出血症状。

1.2 常规检查项目 对每例患者常规进行了血常规，大、小便常规、外周血涂片，癌胚抗原、甲胎蛋白测定，血糖、肝、肾功能，骨髓涂片，血小板抗体、血凝四项(PT、APTT、TT、Fgg)，D-二聚体，心电图、胸部正侧位摄片等检查。

1.3 伴随疾病 在21例中并发慢性支气管炎2例，陈旧性肺结核2例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，高血压7例，胃炎、十二指肠球部溃疡2例，上消化道出血1例，2型糖尿病5例，同时并发2型糖尿病与高血压3例，老年骨质疏松症2例，顽固性失眠症1例。

1.4 治疗方法 除基础疾病或伴随疾病的治疗外，对于有明显出血症状、血小板低于30×109/L者，医嘱绝对卧床休息，应用维生素C、酚磺乙胺(止血敏)或血凝酶止血;输注单采血小板悬液;同时每天给予静脉滴注免疫球蛋白(IVIg)0.2～0.4 g/(kg·d)，连续3～5 d为一个疗程。

1.5 疗效判断 参照血液病诊断与疗效标准［1］。显效:血小板计数恢复正常，无出血症状，持续≥3月;良效:血小板计数升至50×109/L或较原来水平上升＞30×109/L，无或基本无出血症状，持续≥2月;进步:血小板计数有所上升，出血症状改善，持续≥2周;无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。

2 结果

2.1 疗效 显效7例，良好5例，进步4例，无效5例，总有效率76.2%。

2.2 不良反应 1例患者在使用IV Ig15 min后出现一过性恶心和呕吐，两例患者应用结束后有发热、畏寒症状，对症处理后症状均消失，未发现严重的过敏反应。

3 讨论

IVIg是一种从健康人血液提取的血液制品，为血清蛋白中具有免疫活性的成分，主要成分为IgG。有报道［2］，老年ITP患者，合并高血压、糖尿病，慢性感染、骨质疏松、溃疡病等疾病的比例较高，而激素有加重或诱发这些疾病的不良反应，因此，IVIg治疗ITP对老年患者尤有意义。统计显示［3］，使用大剂量IVIg治疗ITP，总有效率为60% ～80%，对于急性和慢性ITP均有效。本组病例应用IVIg治疗老年ITP总有效率76.2%。其中1例合并肺部感染、2型糖尿病、消化道出血，应用IVIg后起效迅速，感染、出血在一周内控制，血小板在两周内恢复正常，未见任何不良影响。

IVIg应用于TIP的治疗，其作用机制在于:①大剂量IVIg可封闭单核-巨噬细胞、Fc受体，非特异性阻断Fc受体介导的巨噬细胞功能，阻止对血小板的吞噬作用，使血小板的破坏减少;②调节一些来源于淋巴细胞和单核细胞的细胞因子的合成和释放，进而减少血小板破坏;③抑制血小板抗体和抗原的结合;④可增加骨髓中血小板的产生;⑤清除体内存在的慢性病毒感染。目前，IVIg多应用于以下情况［3］:①危重型ITP:有广泛的黏膜出血，有脑出血可能或其他致命性出血可能;②难治性ITP:泼尼松和切脾治疗无效;③不宜采用糖皮质激素治疗的ITP患者:如孕妇，糖尿病、溃疡病、高血压、结核病患者等;④需要迅速提升血小板的ITP患者。

IVIg是治疗老年ITP患者有效、安全的治疗方法。在患者经济能力允许的情况下，该药可以作为老年ITP特别是重症患者的首选方法。

［1］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.科学出版社，1998:279-280.

［2］杨仁池，华宝来，季林祥，等.老年人特发性血小板减少性紫癜150例回顾性分析.中华老年医学杂志，2000，19(4):268-270.

［3］刘鸿，邵宗鸿.静注免疫球蛋白在血液系统疾病中的应用.中华血液学杂志，2000，21(10):558-560.